Demencia

Mi a demencia?

A demencia nem önálló betegség, hanem tünetegyüttes, amelyben a meglévő szellemi képességek súlyos, tartós és fokozatosan romló károsodása figyelhető meg. A mindennapi életvitelt jelentősen megzavarja, önellátási nehézségeket okoz és a személyiségben is változásokat hozhat létre.

Főbb típusai

• Alzheimer-kór – a leggyakoribb forma, az esetek 60–70%-át teszi ki
• Ér eredetű (vaszkuláris) demencia – gyakran stroke után vagy kisér-károsodás következtében
• Lewy-testes demencia
• Frontotemporális demencia
• Kevert típusú demencia (leggyakrabban Alzheimer + vaszkuláris)
• Egyéb ritkább formák (Parkinson-kórhoz társuló, Huntington-kór, stb.)

Tünetek és jelek

A demencia tünetei fokozatosan alakulnak ki, kezdetben sokszor csak a környezet veszi észre a változásokat.

Kognitív tünetek

• Memóriazavar – különösen a friss emlékek rögzítése romlik el először
• Nehézségek a tervezésben, problémamegoldásban, összetett feladatok végrehajtásában
• Idő- és helytévesztés, még ismerős környezetben is
• Nyelvi problémák – szókeresés, szegényes kifejezésmód, később beszédértési nehézség
• Elveszett tárgyak rossz helyre tétele, majd ennek másokra történő kivetítése (lopás vádaskodás)
• Figyelemzavar, koncentrációs képesség romlása

Viselkedési és pszichés tünetek

• Apátia, motivációvesztés
• Depresszió, szorongás
• Indulatosság, agresszió
• Éjszakai nyugtalanság, nappali aluszékonyság
• téveszmék, hallucinációk (különösen Lewy-testes típusban)
• Elveszett gátlások, társadalmilag elfogadhatatlan viselkedés

Bőr és nyálkahártya jelei

A demenciával járó állapotok közvetlenül nem okoznak jellegzetes bőr- vagy nyálkahártya-tüneteket, azonban bizonyos társbetegségek és ápolási hiányosságok miatt gyakoriak:

• Száraz, viszkető, hámló bőr (dehidratáció, elégtelen folyadékbevitel)
• Decubitus ( felfekvés ) – mozgáshiány, tartós nyomás következtében
• Szájnyálkahártya-gyulladás, afták (rossz szájhigiéne, kevés folyadék)
• Gombás fertőzések a bőrredőkben és a szájban (Candida)
• Bőrön megjelenő horzsolások, zúzódások (esések, koordinációs zavar)

Okok és kockázati tényezők

A demencia hátterében az agysejtek pusztulása és a neuronok közötti kapcsolatok károsodása áll.

• Időskor – legerősebb kockázati tényező
• Genetikai hajlam (APOE ε4 allél, familiáris Alzheimer esetén ritka génmutációk)
• Kardiovaszkuláris rizikófaktorok: magas vérnyomás, cukorbetegség, magas koleszterin, dohányzás, elhízás
• Ismétlődő fejsérülések (boksz, amerikaifutball)
• Alacsony iskolázottság, szellemi inaktivitás
• Hosszú távú depresszió, krónikus stressz
• Alacsony fizikai aktivitás
• Halláscsökkenés kezeletlenül hagyva
• Társult betegségek: pajzsmirigy-alulműködés, B12-vitamin hiány, alkoholizmus

Megelőzés

Bár a demencia nem minden esetben előzhető meg, számos tényező befolyásolásával jelentősen csökkenthető a kialakulás kockázata.

1. Rendszeres testi mozgás (heti legalább 150 perc mérsékelt aerob tevékenység)
2. Egészséges, mediterrán jellegű étrend
3. Érrendszeri rizikófaktorok szigorú kezelése (vérnyomás, vércukor, koleszterin)
4. Szellemi aktivitás fenntartása (olvasás, zenehallgatás, nyelvtanulás, társasjátékok)
5. Szociális kapcsolatok ápolása
6. Elégséges, jó minőségű alvás
7. Dohányzás abbahagyása és alkoholfogyasztás mérséklése
8. Hallásvizsgálat és hallókészülék használata szükség esetén
9. Fejsérülések megelőzése (bukósisak, eséscsökkentés időskorban)

Kezelés

Enyhe és középsúlyos stádium

• Kolinészteráz-gátlók (donepezil, rivasztigmin, galantamin) – enyhe-közepes Alzheimer-kórban
• Memantin – közepes-súlyos stádiumban, vagy kevert típusban
• Célzott tüneti kezelés: depresszió, alvászavar, agitáció, pszichotikus tünetek esetén
• Kognitív tréning, emlékeztető terápiák, ergoterápia
• Családi bevonás, gondozói képzés, támogató csoportok

Súlyos stádium

• Memantin és/vagy kolinészteráz-gátló folytatása (ha van előnyös hatás)
• Palliatív szemlélet, tüneti kezelés előtérbe kerülése
• Fájdalomcsillapítás, táplálkozási nehézségek kezelése (PEG-szedés sokszor kerülendő)
• Bőr- és nyálkahártya-ellátás, felfekvés-megelőzés
• Komplex palliatív és hospice ellátás

Gyógyulás és kilátások

Jelenleg a demencia nem gyógyítható. A progresszív neurodegeneratív formákban a tünetek folyamatosan súlyosbodnak, az állapot 5–12 év alatt végstádiumba jut. A vaszkuláris demenciában az érrendszeri események függvényében lépcsőzetes romlás jellemző.

A korai felismerés, a rizikófaktorok kezelése és a komplex ellátás azonban jelentősen javíthatja az életminőséget és meghosszabbíthatja az önállóbb időszakot.

Fontos figyelmeztetés

Ha Ön vagy hozzátartozója memóriaproblémákat, tájékozódási nehézséget, személyiségváltozást, viselkedészavart észlel, mielőbb keressen fel szakembert (neurológus, pszichiáter, memóriaambulancia). A korai diagnózis és beavatkozás sokat jelenthet az életminőség megőrzésében.