Mi a delírium tremens?
A delírium tremens az alkoholmegvonás legsúlyosabb, életveszélyes formája, amely kezeletlenül magas halálozási aránnyal jár. Leginkább hosszú ideje nagy mennyiségű alkoholt fogyasztó személyeknél alakul ki a hirtelen alkohol-elvonás során, általában a megvonás 48–96. órájában.
Meghatározás és típusok
A delírium tremens a súlyos alkoholos elvonási szindróma egyik végstádiuma. Két fő megjelenési formát különböztetünk meg:
- Kevert típus: hallucinációk, zavartság és remegés egyidejűleg
- Tiszta delírium: elsősorban tudatzavar, erős vegetatív tünetek és ritkábban hallucinációk
Tünetek és jelek
A delírium tremens hirtelen kezdődik és gyorsan súlyosbodik. Jellemző tünetei:
- súlyos remegés (főleg kéz, nyelv, ajkak)
- erős izzadás
- szapora szívverés és magas vérnyomás
- hőemelkedés vagy láz
- erős szorongás, pánik
- zavartság, tájékozódási képtelenség
- valóságtól elrugaszkodott hallucinációk (főleg látási, tapintási)
- félelem, üldöztetési téveszmék
- ritkán epilepsziás rohamok is felléphetnek
Bőr és nyálkahártya
A bőr jellemzően halvány vagy szürkés, később livid-vörösessé válhat. Gyakori az arcon, nyakon, mellkason megjelenő erős kipirulás. A nyálkahártyák szárazak, a nyelv bevont, remegő. Sok esetben a tenyerek és talpak vizenyősek, hidegek, ugyanakkor az egész test verejtékezik.
Okok és kiváltó tényezők
A delírium tremens közvetlen oka az agy hirtelen alkoholhiánya hosszú távú, nagy mennyiségű fogyasztás után. Legfontosabb kockázati tényezők:
- napi 8–10 egység feletti rendszeres alkoholfogyasztás évekig
- korábbi elvonási roham vagy delírium tremens
- egyidejű fertőzés, sérülés, műtét
- alultápláltság, vitaminhiány (különösen B1-vitamin)
- májbetegség, elektrolit-zavarok
- hirtelen alkoholmegvonás vagy jelentős adagcsökkentés
Megelőzés
A delírium tremens hatékonyan megelőzhető, ha a veszélyeztetett személyek elvonása szakember felügyelete mellett történik. Fontos lépések:
- kezelőorvos által irányított, fokozatos alkoholcsökkentés vagy gyógyszeres kivonás
- magas dózisú B1-vitamin (tiamin) megelőző adása
- elektrolitok, magnézium, kálium pótlása
- alkoholfogyasztás teljes abbahagyása szakorvosi kontroll mellett
Kezelés
Enyhe–közepes elvonási tünetek esetén
Azonnali benzodiazepin (leggyakrabban diazepam vagy lorazepam) adása tünet szerint. Tiamin 300–500 mg intravénásan vagy intramuszkulárisan, majd napi 100–300 mg szájon át. Folyadék- és elektrolitpótlás, táplálás biztosítása.
Súlyos delírium tremens esetén
Intenzív osztályos ellátás szükséges. Nagy dózisú benzodiazepin intravénásan, gyakran perzisztáló infúzióban. Szükség esetén haloperidol vagy olanzapin a pszichotikus tünetekre. Légzésvédelem, oxigénadás, testhőmérséklet szabályozása, táplálás, trombózis-profilaxis. A kezelés akár 5–10 napig is eltarthat.
Gyógyulás és kilátások
A megfelelően kezelt delírium tremens mortalitása ma már 1–5% körül van. A tünetek általában 3–7 nap alatt szűnnek, de a teljes felépülés hetekig tarthat. A kognitív funkciók és a memória sok esetben csak részben térnek vissza. A hosszú távú jó prognózis egyetlen feltétele a teljes és tartós absztinencia.
Fontos figyelmeztetés
A delírium tremens életveszélyes állapot, otthoni kezelés semmilyen formában nem megengedett. Az első tünetek megjelenésekor azonnal mentőt kell hívni és kórházi felvételt kérni. Az alkoholbetegség kezelése csak szakember segítségével és hosszú távú elhatározással lehet sikeres.
