Mi az arcidegzsába?
Az arcidegzsába (trigeminus neuralgia) az egyik legsúlyosabb, hirtelen jelentkező, villámszerű arcfájdalommal járó állapot. A betegség során a háromosztatú ideg (nervus trigeminus) egyik vagy több ága érintett, és a fájdalom jellemzően az arc egyik oldalán jelentkezik, rendkívül intenzív és rövid ideig tartó rohamokban.
Típusok
Két fő formáját különböztetjük meg:
- Klasszikus arcidegzsába: éles, elektromos-szerű, hirtelen kezdődő és megszűnő fájdalomrohamok jellemzik, általában érrendszeri kompresszió okozza.
- Tüneti (szekunder) arcidegzsába: daganat, sclerosis multiplex, stroke utáni állapot vagy más strukturális elváltozás áll a háttérben.
Tünetek és jelek
A fájdalom jellemzően néhány másodperctől maximum két percig tart, de naponta akár több száz roham is jelentkezhet. Sok beteg „villámcsapásként”, „késként” vagy „égő, szúró” érzésként írja le.
Bőrön jelentkező tünetek
- az arc meghatározott területén (általában a második vagy harmadik ág ellátási területén) hirtelen, elviselhetetlen fájdalom
- triggerpontok: érintés, szélfuvallat, mosakodás, borotválkozás, evés, beszéd, fogmosás kiválthatja a rohamot
- az érintett oldalon gyakran grimassz-szerű arcvonás, pislogás, könnyezés kíséri
Nyálkahártyán jelentkező tünetek
- evés, ivás, rágás közben hirtelen fellépő fájdalomroham
- nyelv, íny, szájpadlás vagy orrnyálkahártya érintése is kiválthatja
- néha a fájdalom a fogakra lokalizálódik, ezért sok beteg fogászati kezelést kér feleslegesen
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb ok a klasszikus esetben az arteria cerebellaris superior vagy más ér által okozott neurovaszkuláris kompresszió a trigeminus ideg kilépési helyénél a koponyaalapon.
További lehetséges okok:
- sclerosis multiplex
- koponyaűri daganatok (pl. schwannoma, meningioma)
- agyi érfejlődési rendellenességek
- korábbi agyi infarktus vagy sérülés
- herpes zoster utáni neuralgia
Megelőzés
Mivel a legtöbb esetben pontos ok nem előzhető meg, valódi primer megelőzés nem létezik. Azonban bizonyos lépések csökkenthetik a rohamok gyakoriságát és súlyosságát:
- kerülni kell az ismert trigger tényezőket (hideg szél, nagyon hideg vagy forró italok, kemény rágás)
- stresszkezelés és megfelelő alvás
- korai neurológiai kivizsgálás enyhe, bizonytalan arcfájdalom esetén
Kezelés
Enyhe és közepesen súlyos esetek kezelése
Első vonalbeli gyógyszeres kezelés:
- karbamazepin – a leghatékonyabb és legelterjedtebb szer
- oxkarbazepin
- lamotrigin, gabapentin, pregabalin, baclofen (kiegészítő szerként)
A dózis fokozatos emelése szükséges, rendszeres vérkép- és májfunkció-ellenőrzéssel.
Súlyos, gyógyszerre nem reagáló esetek kezelése
- Mikroszkópos érelválasztó műtét (microvascularis decompression) – a legmagasabb gyógyulási arányú megoldás
- perkután eljárások: glycerol rizotómia, ballon-kompresszió, radiofrekvenciás termokoaguláció
- Gamma-kés (sztereotaktikus sugársebészet)
- ritkán idegátmetszés (rizotómia)
Gyógyulás és kilátások
A gyógyszeres kezelés sok betegnél éveken át megfelelő tünetkontrollt biztosít. A mikroszkópos dekompressziós műtét után a betegek 70–90%-a hosszú távon tünetmentessé válik. A perkután módszerek és a gamma-kés is jó eredményeket ad, de a fájdalom később visszatérhet.
A betegség krónikus, hullámzó lefolyású, de megfelelő kezeléssel a legtöbb beteg jó életminőséget érhet el.
Fontos figyelmeztetés
Az arcidegzsába gyanúja esetén azonnal neurológushoz vagy arcidegfájdalommal foglalkozó specialista központba kell fordulni. Az öngyógyítás, késlekedés vagy helytelen fogászati beavatkozás jelentősen ronthatja a beteg állapotát. Soha ne hagyja figyelmen kívül az arc egyik oldalán jelentkező, villámszerű fájdalmat!
