Mi az a felfekvés?
A felfekvés, orvosi nevén decubitus fekély vagy nyomási fekély, a bőr és az alatta lévő szövetek helyi károsodása, amely tartós nyomás, súrlódás, nyíróerő vagy ezek kombinációja következtében alakul ki. Leggyakrabban tartósan ágyhoz vagy kerekesszékhez kötött személyeknél jelentkezik.
Típusok és stádiumok
A felfekvéseket súlyossági fok szerint négy stádiumba soroljuk, emellett léteznek mélyebb szöveti károsodást mutató és nem osztályozható formák is.
- 1. stádium: a bőr ép, de tartós nyomás után nem halványodik el az erythema
- 2. stádium: részleges vastagságú bőrvesztés, sekély nyílt fekély vagy hólyag
- 3. stádium: teljes vastagságú bőrvesztés, a bőr alatti zsír látható, de izom, ín, csont még nem
- 4. stádium: kiterjedt szövetpusztulás, izom, ín, csont, ízület is érintett lehet
Tünetek és jelek
Bőrön jelentkező tünetek
Az első figyelmeztető jel általában a nem halványodó vörösség (non-blanchable erythema). Később hólyagok, sekély vagy mély sebek, elhalt szövet (necrosis), gennyes váladékozás, kellemetlen szag jelentkezhet. A bőr tapintásra kemény, meleg vagy éppen hideg is lehet.
Nyálkahártyán jelentkező jelek
Szájüregben, orrnyálkahártyán, szemhéjon, nőknél a szeméremtesten és a végbélnyílás környékén is kialakulhat nyomási károsodás. Ezeket gyakran csak későn veszik észre, pedig gyorsan súlyosbodhatnak.
Okok és kockázati tényezők
A legfontosabb kiváltó ok a hosszú ideig fennálló nyomás. Kockázatot növelő tényezők:
- korlátozott mozgásképesség vagy mozgásképtelenség
- alultápláltság és fehérjehiány
- vékony bőr és kevés bőr alatti zsírszövet
- inkontinencia (vizelet- és széklettartási nehézség)
- csökkent érzékelés (cukorbetegség, gerincvelő-sérülés, stroke)
- keringési zavarok és alacsony vérnyomás
- lázas állapotok és fokozott izzadás
Megelőzés – a legfontosabb lépések
A megelőzés hatékonyabb és sokkal kevésbé költséges, mint a kialakult felfekvés kezelése.
- Rendszeres helyzetváltoztatás (legalább 2 óránként ágyban, 30-60 percenként kerekesszékben)
- Megfelelő nyomáscsökkentő matrac, párna, üléspárna használata
- Bőr gondos, napi többszöri ellenőrzése
- Megtartani a bőr tisztaságát és szárazságát
- Megfelelő fehérje- és energia-bevitel biztosítása
- Fájdalomcsillapítás a mozgás elősegítése érdekében
- Különös gondosság inkontinens betegeknél
Kezelés
Enyhe esetek (1–2. stádium)
A legfontosabb a nyomás azonnali és tartós megszüntetése. Sebfedés speciális nedves környezetet biztosító kötszerekkel, bőrbarát tapaszokkal. Napi többszöri átmozgatás, tápláltsági állapot javítása, fájdalomcsillapítás.
Súlyos esetek (3–4. stádium)
Gyakran szükséges sebészi elhaleltávolítás (necrectomia), esetleg műtéti fedés (bőrlebeny-plasztika). Antibiotikum csak igazolt fertőzés esetén. Negatív nyomásos sebkezelés (vákuum asszisztált terápia) jelentősen gyorsíthatja a gyógyulást. Multidiszciplináris csapat (sebész, sebápoló szakápoló, dietetikus, fizikoterapeuta) együttműködése elengedhetetlen.
Gyógyulás és kilátások
Az 1–2. stádiumú felfekvés megfelelő ellátással általában 1–6 hét alatt gyógyulhat. A 3–4. stádiumú fekélyek gyógyulása hónapokat is igénybe vehet, és sok esetben maradandó heggel, mozgáskorlátozottsággal jár. Az ismételt felfekvés kockázata nagyon magas marad, ha a rizikótényezők nem változnak meg.
Fontos figyelmeztetés
A felfekvés nem része az öregedésnek, hanem az ellátás hiányosságainak következménye. Már az első jelek megjelenésekor azonnal orvosi segítséget kell kérni. A kialakult súlyos felfekvés életveszélyes szövődményeket (szepszis, csontvelőgyulladás, gennyes ízületi gyulladás) okozhat, ezért soha nem szabad bagatellizálni.
