Mi a gyomorrák?
A gyomorrák – orvosi nevén gyomorcarcinoma – a gyomor nyálkahártyájából kiinduló rosszindulatú daganat. Magyarországon és világszerte is a leggyakoribb daganattípusok közé tartozik, bár előfordulása az utóbbi évtizedekben valamelyest csökkent a fejlett országokban.
A gyomorrák több típusa ismert, a leggyakoribb az adenocarcinoma, amely a mirigyhámsejtekből alakul ki és a gyomorrákos esetek kb. 90–95%-át teszi ki.
Tünetei és korai jelei
A gyomorrák korai stádiumban gyakran tünetmentes vagy nagyon szegényes tüneteket produkál, ezért sokszor késői felismerés jellemző.
Leggyakoribb tünetek
- Folyamatos, enyhe vagy közepes erősségű gyomortáji fájdalom vagy kellemetlen érzés
- Étvágytalanság, korai teltségérzet kis mennyiségű étel elfogyasztása után
- Magasabb stádiumban hányinger, hányás (esetenként kávészemcseszerű vérhányás)
- Fogyás indokolatlanul, néhány hónap alatt
- Fekete, kátrányos széklet (meléna) vagy vérszegénység jelei
- Fáradtság, gyengeség, sápadtság
Bőr és nyálkahártya jelei
A bőrön és látható nyálkahártyákon ritkán jelentkeznek közvetlen jelek, de előfordulhatnak:
- Sápadt bőr és kötőhártya (súlyos vérszegénység esetén)
- Sárgás elszíneződés (sárgaság) áttétes májkárosodásnál
- Csomók tapintása a bőr alatt (ritka áttétek)
- A szájnyálkahártya sápadtsága vagy fekélyesedése súlyos vérszegénység esetén
Okok és kockázati tényezők
A gyomorrák pontos oka nem ismert, de több rizikófaktor egyértelműen növeli a kialakulás esélyét:
- Helicobacter pylori fertőzés (a legfontosabb megelőzhető ok)
- Hosszú ideje fennálló atrophiás gastritis és perniciosus anaemia
- Sókban, füstölt élelmiszerekben, nitrált/nitrites tartósítószerekben gazdag étrend
- Dohányzás
- Túlzott alkoholfogyasztás
- Előző gyomorműtét (különösen Billroth II típusú)
- Genetikai hajlam (CDH1 génmutáció – herediter diffúz gyomorrák szindróma)
- Elhízás és krónikus refluxbetegség
Megelőzés
A gyomorrák jelentős része megelőzhető lenne az alábbi intézkedésekkel:
- Helicobacter pylori fertőzés időben történő felderítése és antibiotikumos eradikációja
- Friss zöldségek, gyümölcsök (különösen C-vitaminban gazdagok) rendszeres fogyasztása
- Füstölt, sózott, nitrittel tartósított élelmiszerek fogyasztásának csökkentése
- Dohányzás teljes abbahagyása
- Mértékletes alkoholfogyasztás
- Testsúly normalizálása és rendszeres mozgás
- Vérző aranyér, gyomorvérzés esetén azonnali gasztroszkópia
Kezelési lehetőségek
Korai, lokalizált esetek
Ha a daganat a nyálkahártyára vagy a submucosára korlátozódik:
- Endoszkópos reszekció (EMR vagy ESD)
- Gyomor részleges vagy teljes eltávolítása (gastrectomia) + nyirokcsomó-kiirtás (D2 lymphadenectomia)
- Műtét utáni kemoterápia vagy kemoradioterápia
Előrehaladott, áttétes esetek
Ebben a stádiumban a kezelés palliatív jellegű:
- Szisztémás kemoterápia (leggyakrabban FLOT, FOLFOX, CAPOX, cisplatin + 5-FU alapú kombinációk)
- Immunterápia (PD-L1 pozitív tumoroknál pembrolizumab)
- HER2-pozitív tumoroknál trastuzumab + kemoterápia
- Stent behelyezés nyelési nehézség esetén
- Táplálásterápia (PEG, jejunostoma)
- Fájdalomcsillapítás, tüneti kezelés
Gyógyulási esélyek és prognózis
A gyógyulási kilátások a stádiumtól függenek erősen:
- Stádium I – 5 éves túlélés: 70–90%
- Stádium II – 5 éves túlélés: 40–60%
- Stádium III – 5 éves túlélés: 15–40%
- Stádium IV (áttétes) – 5 éves túlélés: <5%, medián túlélés 9–14 hónap
A korai felismerés jelentősen javítja a kilátásokat, ezért a tartós panaszok esetén mielőbbi gasztroszkópos vizsgálat javasolt.
Fontos figyelmeztetés
Ne halogassa a kivizsgálást! A tartós gyomorfájdalom, indokolatlan fogyás, fekete széklet, vérhányás vagy súlyos vérszegénység azonnali orvosi ellátást igényel. A gyomorrák korai stádiumban sokszor gyógyítható, előrehaladott állapotban azonban a kezelés csak az élet meghosszabbítását és a tünetek enyhítését célozza.
