Mi az a gégefedő felszínének rákja?
A gégefedő (epiglottis) felszínének rákja a gégefedő nyálkahártyáját borító laphámsejtekből kiinduló rosszindulatú daganat. Ez a ritka, de igen agresszív megbetegedés a fej-nyaki régió tumorai között a legsúlyosabb kimenetelűek közé tartozik, mert gyorsan terjedhet a környező szövetekbe és nyirokcsomókba.
Meghatározás és típusok
A gégefedő rákja szinte kizárólag laphámsejtes karcinóma. Ritkábban előfordulhat más típus (pl. kissejtes, adenosquamosus), de ezek előfordulása elhanyagolható. A daganat a gégefedő nyelvi (felső) vagy gége felőli (alsó) felszínén indulhat, de gyorsan érintheti mindkettőt.
Tünetek és jelek
A bőrön és a nyakon észlelhető jelek
Nyaki duzzanat vagy tapintható kemény nyirokcsomó a nyak oldalán gyakran az első látható jel. Fájdalmas vagy fájdalommentes lehet, de gyorsan nőhet. A bőrön ritkán látható elváltozás, inkább a mélyebben elhelyezkedő nyirokcsomók duzzanata dominál.
Nyálkahártya és torokpanaszok
- Folyamatos, erős torokfájás, amely egyoldalú és gyorsan súlyosbodik
- Nyelési fájdalom és nyelési nehézség (odynophagia és dysphagia)
- Idegentest-érzés a torokban
- Fülbe sugárzó fájdalom (otalgia), különösen az egyik oldalon
- Rekedtség vagy hangváltozás (később jelentkezik)
- Vérköpés vagy vérszegény nyálka
- Légzési nehézség, stridor (ziháló légzés) előrehaladott stádiumban
- Fogyás, éjszakai izzadás, levertség
Okok és kockázati tényezők
A legfontosabb rizikófaktorok:
- Dohányzás (cigaretta, szivar, pipa) – a legerősebb oki tényező
- Túlzott alkoholfogyasztás, különösen a dohányzással kombinálva
- Humán papillomavírus (HPV) fertőzés – egyre gyakoribb szerep, főleg a nemdohányzók körében
- Rossz szájhigiénia, krónikus szájüregi gyulladások
- Sugárterhelés a fej-nyaki régióban (korábbi sugárkezelés miatt)
- Gyenge immunrendszer (HIV, immunszuppresszív kezelés)
Megelőzés
A legjelentősebb megelőző lépések:
- Dohányzás teljes abbahagyása – a kockázat 5–10 év alatt jelentősen csökken
- Mértékletes alkoholfogyasztás vagy teljes elhagyása
- HPV elleni oltás (fiatal felnőttek számára is javasolt)
- Rendszeres fogászati és szájsebészeti kontroll
- Egészséges táplálkozás, sok zöldség- és gyümölcsfogyasztás
- Korai orvosi vizsgálat bármilyen tartós torokpanasz esetén
Kezelés
Enyhébb, korai stádiumú esetek
A T1–T2 stádiumú, nyirokcsomó áttét nélküli daganatoknál leggyakrabban transoralis lézeres mikrosebészet (TLM) vagy robotsebészeti (TORS) eltávolítás történik, sokszor nyaki nyirokcsomó-műtét nélkül. Utána általában sugárkezelés vagy kombinált sugár-kemoterápia javasolt.
Súlyos, előrehaladott esetek
A T3–T4 vagy nyirokcsomó áttétes daganatok kezelése általában kombinált modalitású:
- Kemoradioterápia (ciszplatin alapú kemoterápia + nagy dózisú sugárkezelés) – szervmegtartó protokoll
- Teljes gége-gégefedő eltávolítás (totális laryngectomia) – ha a funkció már nem tartható meg
- Nyaki blokkdissectio (radikális vagy módosított nyirokcsomó-eltávolítás)
- Célzott biológiai terápia (cetuximab) bizonyos esetekben
- Immunterápia (PD-1 gátlók) előrehaladott, kiújuló vagy áttétes betegségben
Gyógyulás és kilátások
A korai stádiumú (I–II) gégefedő rák 5 éves túlélése 70–85% között mozog megfelelő kezelés mellett. Az előrehaladott (III–IV) stádiumban azonban a túlélés jelentősen romlik, 30–50% körül alakul. A legfontosabb prognosztikai tényező a diagnózis időpontjában a stádium, a nyirokcsomó-érintettség és a beteg általános állapota.
Fontos figyelmeztetés
Bármilyen 3 hétnél tovább tartó egyoldali torokfájás, nyelési nehézség, fülfájás vagy nyaki duzzanat esetén azonnal forduljon fül-orr-gégész szakorvoshoz! A gégefedő rákja gyors lefolyású, ezért a korai felismerés életet menthet.
