A mandula körüli tályog (peritonsillaris tályog) az egyik legsúlyosabb, gyorsan romló torokgyulladás-szövődmény, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Leggyakrabban fiatal felnőtteknél és serdülőknél alakul ki, de bármely életkorban előfordulhat.
Meghatározás és típusok
A mandula körüli tályog a szájpadmandula (tonsilla palatina) körüli laza kötőszövetben (peritonsillaris térben) létrejövő gennyes üreg. Két fő típusa ismert:
- Egyoldali – a leggyakoribb forma, általában a domináns oldalon jelentkezik
- Kétoldali – ritka, de súlyosabb lefolyású
Tünetek és jelek
Bőrön látható jelek
A nyak oldalán gyakran megfigyelhető:
- duzzadt, vörös bőr
- meleg tapintat
- nyomásra fájdalmas nyirokcsomók
- súlyos esetben a fej ferde tartása az érintett oldal felé (torticollis)
Nyálkahártya és szájüregi jelek
A legjellegzetesebb tünetek:
- Erős, egyoldali torokfájás, amely a fülbe sugárzik
- Nyelési képtelenség (odynophagia) – a beteg nyálat is alig tud lenyelni
- Szájzár (trismus) – a rágóizmok görcse miatt a száj csak résnyire nyitható
- Fájdalmas, duzzadt uvula, amely az ellenoldali irányba tolódik
- Aszimmetrikusan elődomborodó mandula gennyes lepedékkel vagy anélkül
- Bűzös lehelet (foetor ex ore)
- Rekedtség vagy orrhangú beszéd
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb kórokozók:
- Streptococcus pyogenes (A csoportú béta-hemolizáló streptococcus)
- kevert anaerob és aerob flóra (Fusobacterium necrophorum, Prevotella, Peptostreptococcus fajok)
- ritkábban Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae
Kiváltó tényezők:
- kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt heveny mandulagyulladás
- krónikus mandulagyulladás
- immunhiányos állapotok
- dohányzás
- rossz szájhigiénia
Megelőzés
A legfontosabb lépések:
- megfelelően kezelt garatgyulladás és mandulagyulladás
- antibiotikum-kúra teljes kivitelezése
- jó szájhigiénia fenntartása
- immunrendszer erősítése (táplálkozás, alvás, stresszkezelés)
- krónikus mandulagyulladás esetén a mandula-eltávolítás mérlegelése
Kezelés
Enyhe esetek
Korai stádiumban (peritonsillitis flegmonosus):
- nagy dózisú parenteralis antibiotikum (általában penicillin + klindamicin vagy amoxicillin-klavulánsav)
- fájdalom- és lázcsillapítás
- sok folyadékbevitel
- szigorú pihenés
Súlyos esetek (kifejlődött tályog)
Szinte minden esetben szükséges:
- Tályog megnyitása (incisio et evacuatio) – leggyakrabban helyi érzéstelenítésben
- Tű aspiráció – diagnosztikus és terápiás célból többször ismételhető
- Intravénás antibiotikum-kezelés 7–14 napig
- súlyos szájzár, légúti veszély esetén kórházi felvétel, ritkán intubáció vagy tonsillectomia „à chaud”
Gyógyulás és kilátások
A megfelelően kezelt esetekben a láz és a fájdalom általában 48–72 óra alatt jelentősen csökken. A teljes gyógyulás 10–14 napot vesz igénybe. A visszaesés kockázata 10–15% körüli, ismétlődő tályog esetén a mandula eltávolítása erősen ajánlott.
Fontos figyelmeztetés
A mandula körüli tályog életveszélyes állapot! Ha erős egyoldali torokfájás, nyelési nehézség, szájzár, nyálfolyás vagy láz jelentkezik, azonnal forduljon fül-orr-gégészhez vagy menjen sürgősségi osztályra. A késlekedés súlyos szövődményekhez (légúti elzáródás, nyaki mély tályog, mediastinitis, sepsis) vezethet.
