Az akut veseelégtelenség hirtelen kialakuló, potenciálisan életveszélyes állapot, amelynek során a vesék gyorsan elveszítik a salakanyagok kiválasztásának, a folyadék- és elektrolit-egyensúly szabályozásának képességét. Időben felismerve és megfelelően kezelve sok esetben visszafordítható.
Meghatározás és típusok
Az akut veseelégtelenség (korábban akut veseelégtelenségnek nevezték, ma gyakran akut vesekárosodás vagy AKI – acute kidney injury – néven ismert) órákon vagy napokon belül alakul ki. Három fő típusa különböztethető meg a kiváltó ok helye szerint:
- Prerenalis: a vese elé eső okok – csökkent vesekeringés, alacsony vérnyomás, kiszáradás, vérvesztés, súlyos szívelégtelenség
- Renalis (intrinszik): a vese saját állományának károsodása – heveny tubularis nekrózis, akut glomerulonefritisz, intersticiális nefritisz, érgyulladás, mérgek
- Posztenalis: a vizelet elfolyásának akadályozottsága – húgyúti elzáródás, prosztata megnagyobbodás, kő, daganat
Tünetek és jelek
A tünetek súlyossága és típusa nagyban függ az alapbetegségtől és a károsodás mértékétől. Sokszor nem specifikusak.
Általános tünetek
- csökkent vagy teljesen megszűnő vizeletürítés (oliguria vagy anuria)
- hirtelen testsúly-növekedés a folyadékfelhalmozódás miatt
- légszomj, fulladás
- fáradtság, gyengeség, zavartság
- hányinger, hányás, étvágytalanság
- görcsök, izomrángások
Bőr és nyálkahártya
- sápadt, szürkés árnyalatú bőr
- viszketés (késői stádiumban ureás bőrviszketés)
- duzzanat (elsősorban bokák, lábszárak, arc, kézfejek – ödéma)
- száraz, repedezett ajkak és nyálkahártyák (kiszáradás jele prerenalis esetben)
- zúzódásokra való hajlam, apró bevérzések (koagulációs zavarok miatt)
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb okok között szerepelnek:
- súlyos kiszáradás, hányás-hasmenés, elégtelen folyadékbevitel
- sokk (szeptikus, vérzéses, kardiogén, anafilaxiás)
- nagy kiterjedésű égés, súlyos sérülés, crush-szindróma
- bizonyos gyógyszerek (nem-szteroid gyulladáscsökkentők, ACE-gátlók, aminoglikozidok, kontrasztanyagok)
- fertőzések (sepsis, súlyos bakteriális vagy vírusos megbetegedések)
- húgyúti elzáródás bármely szinten
- autoimmun betegségek, vasculitis
- mérgezések (etilén-glikol, metanol, nehézfémek)
Megelőzés
A kockázati helyzetekben kiemelten fontos:
- megfelelő folyadékbevitel, különösen láz, hányás, hasmenés, intenzív fizikai megterhelés esetén
- magas kockázatú betegeknél a vesekárosító gyógyszerek kerülése vagy dózismódosítása
- kontrasztanyagos vizsgálatok előtt hidratálás
- korai és agresszív sepsis-kezelés
- idős, cukorbeteg, magas vérnyomású, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek fokozott figyelése
Kezelés
Enyhe esetek
A kiváltó ok mielőbbi megszüntetése áll a középpontban:
- folyadék- és elektrolitpótlás célzottan
- vesekárosító gyógyszerek azonnali elhagyása
- elzáródás esetén gyors urológiai beavatkozás (katéter, stent, műtét)
- gyulladáscsökkentés vagy immunszuppresszió autoimmun eredet esetén
Súlyos esetek
Amikor életveszélyes szövődmények lépnek fel:
- hemodialízis vagy kontinuus vesepótló kezelés (CVVH, CVVHDF)
- hyperkalaemia sürgős kezelése (kalcium, inzulin+glükóz, béta-2-mimetikum, nátrium-bikarbonát, ioncserélő gyanta)
- súlyos acidózis korrigálása
- tüdővizenyő kezelése (oxigén, diuretikum, dialízis)
- táplálásterápia
Gyógyulás és kilátások
A prerenalis és posztenalis esetek többsége időbeni beavatkozással teljes gyógyulással jár. A súlyos tubularis károsodás esetén a regeneráció hetekig-hónapokig tarthat. Kb. 10–20%-ban tartós veseelégtelenség alakul ki, amely dialízis-függőséghez vagy krónikus vesebetegséghez vezethet. Az életkor, alapbetegségek és a szövődmények súlyossága jelentősen befolyásolja a prognózist.
Fontos figyelmeztetés
Az akut veseelégtelenség azonnali orvosi ellátást igénylő állapot. Ha a vizelet mennyisége drasztikusan lecsökken, vagy a fenti tünetek közül több jelentkezik egyszerre, azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. Az otthoni „várjunk, majd elmúlik” hozzáállás életveszélyes lehet.
