Mi a disszeminált intravaszkuláris koaguláció?
A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) egy súlyos, életveszélyes állapot, amelyben a vérben abnormális módon aktiválódik az alvadási rendszer. Kis vérrögök képződnek az erekben szerte a szervezetben, miközben a véralvadási faktorok és a vérlemezkék elfogynak, így súlyos vérzések is kialakulhatnak egyszerre.
Ez az állapot szinte mindig valamilyen alapbetegség szövődményeként jelenik meg, és gyors felismerése valamint azonnali kezelése létfontosságú.
Meghatározás és típusok
A DIC lehet akut és krónikus. Az akut forma hirtelen, drámai tünetekkel jelentkezik és azonnali ellátást igényel. A krónikus forma lassabban alakul ki, gyakran kevésbé kifejezett tünetekkel, de hosszú távon súlyos szövődményeket okozhat.
Tünetek és jelei
A tünetek a vérzés és az érelzáródás egyidejű jelenlétéből fakadnak. A legsúlyosabb esetekben sokk, többszervi elégtelenség alakul ki.
Bőrön látható jelek
- Petechiák (apró, tűszúrásnyi vérzések)
- Purpura (nagyobb, összefolyó lilás foltok)
- Ekchymosis (nagyobb bevérzések)
- Livedo reticularis (hálózatos, márványszerű bőr)
- Akrális bőrterületek kékes elszíneződése, hidegsége
Nyálkahártyák és egyéb vérzések
- Folyamatos ínyvérzés
- Orrvérzés, ami nehezen csillapítható
- Hosszan tartó, erős menstruációs vérzés
- Vér a vizeletben (hematuria)
- Vér a székletben (meléna vagy friss vér)
- Hányás vérrel (hematemesis)
- Tüdővérzés, köpetben vér
Okok és kiváltó tényezők
A DIC-t leggyakrabban az alábbi állapotok váltják ki:
- Súlyos szepszis (főként gram-negatív baktériumok)
- Súlyos sérülések, politrauma, zúzott sérülések, égések
- Akút promielocitás leukémia
- Súlyos szülészeti szövődmények (amniotikus embólia, HELLP-szindróma, méhlepényi leválás, elhalt magzat szindróma)
- Hosszú ideig tartó sokk bármilyen okból
- Súlyos májelégtelenség
- Nagy kiterjedésű rosszindulatú daganatok
- Hőguta
- Masszív transzfúzió, óriási vérvesztés
Megelőzés
A DIC megelőzése az alapbetegség mielőbbi és hatékony kezelése. Kiemelten fontos:
- korai és agresszív antibiotikum-terápia szepszis esetén
- gyors sebészi ellátás súlyos sérülések, vérzések esetén
- megfelelő folyadék- és vérkészítmény-pótlás
- rizikós szülészeti állapotok szoros monitorozása
- kritikus állapotú betegek trombózisprofilaxisa csak óvatosan, szigorú kockázat-haszon mérlegelés mellett
Kezelés
Enyhe esetek kezelése
Az alapbetegség agresszív kezelése szinte mindig elegendő. Trombocitapótlás csak jelentős vérzés vagy nagyon alacsony trombocitaszám (<20–30×10⁹/l) esetén indokolt. Kis molekulasúlyú heparin adható krónikus, kompenzált formákban.
Súlyos, akut DIC kezelése
Ellátása intenzív osztályon történik:
- az alapbetegség azonnali és maximális kezelése
- célzott vérkészítmény-pótlás: friss fagyasztott plazma, trombocita-koncentrátum, krioprecipitátum (főként fibrinogen pótlására)
- bizonyos esetekben antithrombin-III, protein C-koncentrátum
- szükség esetén rekombináns faktor VIIa (nagyon szigorú javallat mellett)
- mechanikai keringéstámogatás (ECMO) speciális esetekben
Gyógyulás és kilátások
A kilátások nagymértékben függnek az alapbetegségtől és a DIC felismerésének gyorsaságától. Súlyos szepszishez társuló akut DIC halálozása 40–70% között mozog. Korai felismerés és agresszív terápia esetén a koagulációs zavar reverzibilis lehet, de a többszervi elégtelenség gyakran meghatározza a kimenetelt.
Fontos figyelmeztetés
A DIC önálló betegségként soha nem kezelhető – mindig az okot kell keresni és kezelni. Bármilyen szokatlan vérzéses tünet kritikus állapotú betegnél azonnali hematológiai és intenzív osztályos konzíliumot igényel. A késedelem életveszélyes lehet.
