Mi a fasciolosis?
A fasciolosis, közismertebb nevén májmételyfertőzés egy zoonosis, amelyet a májmételyféreg (Fasciola hepatica vagy ritkábban Fasciola gigantica) okoz. Ez a laposféreg elsősorban a májat és az epeutakat támadja meg, világszerte előforduló parazitafertőzés, hazánkban is előfordulhat, főként nedves, mocsaras legelőkön tartott állatokkal érintkezésben.
Meghatározás és típusok
A fertőzés két fő szakaszra osztható: akut (vándorlási) és krónikus (epepangásos) fázisra. Az akut szakaszban a fiatal mételyek a bélfalon átjutva a májba vándorolnak, míg a krónikus szakaszban az érett férgek az epeutakban élnek és petéket ürítenek.
Tünetek és jelek
A tünetek erősen függnek a fertőzés intenzitásától és a szakasztól.
Általános tünetek
Akut szakaszban: láz, hidegrázás, erős hasi fájdalom (főleg jobb bordaív alatt), émelygés, hányás, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás, általános gyengeség.
Bőr tünetei
Gyakori az urtikária (csalánkiütés-szerű kiütés), viszkető bőrkiütések, ritkábban ödémás duzzanatok (különösen az arcon és végtagokon). Súlyos esetben sárgaság (icterus) is megjelenhet a bőrön és a szemfehérjén.
Nyálkahártya tünetei
Sárgás elszíneződés a szájnyálkahártyán és a kötőhártyán, enyhe vérzékenység, ínyvérzés is előfordulhat elhúzódó, kezeletlen esetekben.
Okok és kiváltó tényezők
A fertőzést kizárólag mételypete lenyelése okozza. A peték vízi csigákban fejlődnek metacercariává, amelyek vízinövényeken (leggyakrabban vízi zsázsa és más édesvízi növények) tapadnak meg. Emberi fertőződés leggyakrabban nyersen fogyasztott, fertőzött vízinövények elfogyasztásával történik. Kockázati tényezők: növényevő állatokkal való szoros kontaktus, árvíz sújtotta területek, higiéniai körülmények hiánya.
Megelőzés
- Vízi növényeket (zsázsa és más édesvízi növények) soha ne fogyasszunk nyersen, csak alapos főzés vagy forrázás után.
- Ártéri, mocsaras vagy édesvízi területekről származó növényeket kerüljük.
- Állattartó telepeken végezzenek rendszeres féregtelenítést.
- Csigairtás a veszélyeztetett vizekben (szakmai felügyelet mellett).
- Alapos zöldség-gyümölcs mosás és hámozás.
Kezelés
Enyhe és középsúlyos esetek
A legelterjedtebb és leghatékonyabb gyógyszer a triclabendazol. Általában két adagban (10 mg/testsúlykg) adják, 12 óra különbséggel. A triclabendazol kifejezetten hatékony mind az éretlen, mind az érett májmételyek ellen.
Súlyos, komplikált esetek
Súlyos epeúti elzáródás, másodlagos bakteriális cholangitis, tályogképződés vagy elhúzódó láz esetén kórházi felvétel, intravénás antibiotikum, szükség esetén endoscopos epeúti beavatkozás (ERCP) vagy sebészi drenázs válhat szükségessé. Hosszú fennállás esetén májfunkció romlása miatt támogató májvédő kezelés is indokolt lehet.
Gyógyulás és kilátások
A megfelelően kezelt esetek többségében teljes gyógyulás érhető el. Az akut szakaszban megkezdett triclabendazol-kezelés után a tünetek általában 1-3 héten belül jelentősen csökkennek. A krónikus fertőzés esetén a teljes parazitamentesedés akár hónapokat is igénybe vehet, de a prognózis általában jó. Kezeletlenül ritkán súlyos májkárosodáshoz, epeúti elzáródáshoz, cholangitishez vagy hasnyálmirigy-gyulladáshoz vezethet.
Fontos figyelmeztetés
Ha nyers vízinövény fogyasztása után ismeretlen eredetű láz, hasi fájdalom és vérképben jelentős eosinophilia (magas eozinofil sejtarány) jelentkezik, azonnal forduljon fertőző betegségekkel foglalkozó szakorvoshoz. A korai diagnózis és triclabendazol-kezelés jelentősen javítja a kilátásokat és megelőzheti a súlyos szövődményeket.
