Idegrendszeri TBC – a legsúlyosabb tuberkulózis forma
A tuberkulózis bacillusa a központi idegrendszer területére is eljuthat, ekkor alakul ki az egyik legveszélyesebb, leggyakrabban halálos kimenetelű forma: az idegrendszeri TBC, más néven tuberkulózisos meningitis vagy agyhártya- és agyi tuberkulózis.
Ez a betegség legtöbbször kezeletlen vagy rosszul kezelt tüdő-TBC szövődményeként jelentkezik, de immunhiányos állapotokban önállóan is előfordulhat.
Meghatározás és típusok
Az idegrendszeri tuberkulózis leggyakoribb megnyilvánulása a tuberkulózisos meningitis. Ezen kívül kialakulhatnak:
- tuberkulómák (az agy vagy gerincvelő göbös elváltozásai)
- gerincvelői tbc (Pott-kór)
- agyi érgyulladás és érelzáródás
- hydrocephalus (agyvízkeringési zavar)
Tünetek és jelek
A tünetek általában fokozatosan alakulnak ki 2–8 hét alatt, de immunhiányos betegeknél villámgyors lefolyás is lehetséges.
Legjellemzőbb korai tünetek:
- makacs fejfájás
- láz (általában nem túl magas, de tartós)
- rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás
- hányinger, hányás (főként reggelente)
- fény- és hangérzékenység
Később megjelennek:
- nyakmerevség
- tudatzavar (zavartság → aluszékonyság → kóma)
- görcsrohamok
- ideggyengeségek (szemmozgászavar, arcidegbénulás, hallásvesztés)
- agyidegkárosodások (III, VI, VII, VIII. agyideg leggyakrabban)
Bőr- és nyálkahártya-jelek
Az idegrendszeri TBC önmagában nem okoz jellegzetes bőr- vagy nyálkahártya-tüneteket, de gyakran együtt jár tüdő- vagy nyirokcsomó-tuberkulózissal, így megjelenhetnek:
- erythema nodosum (fájdalmas, vörös csomók a lábszáron)
- tuberkulózisos nyálkahártya-fekélyek a szájüregben
- lupus vulgaris-szerű elváltozások (ritkán)
Okok és kiváltó tényezők
A kórokozó a Mycobacterium tuberculosis. A központi idegrendszerbe leggyakrabban a véráram útján kerül (miliáris terjedés), ritkábban közvetlen szomszédságból (fül- vagy csont-TBC).
Rizikófaktorok:
- HIV-fertőzés / AIDS
- cukorbetegség
- immunszuppresszív kezelés (szteroid, kemoterápia, biológiai szerek)
- alultápláltság, krónikus alkoholizmus
- kisgyermekkor (0–5 év)
- endémiás területről származás vagy ottani utazás
Megelőzés
A BCG-oltás csak részleges védelmet nyújt az idegrendszeri TBC ellen, főként csecsemőknél és kisgyermekeknél hatékony súlyos formák megelőzésében.
Legfontosabb megelőző stratégiák:
- korai tüdő-TBC felismerése és teljes gyógyszeres kezelése
- kontaktus-szűrés és prevenciós kemoprofilaxis (izoniazid) veszélyeztetett személyeknél
- HIV-pozitív egyéneknél gondos tuberkulózis-szűrés
- immunhiányos állapotok mielőbbi felismerése és kezelése
Kezelés
Egységesen intenzív fázis + folytatólagos fázis szükséges.
Enyhébb, korai esetek:
- standard 4 szer (HRZE) legalább 2 hónapig
- összesen 9–12 hónap kezelés
- kortikoszteroid (dexametazon vagy prednizolon) 4–8 hétig az agyhártya-gyulladás csökkentésére
Súlyos, késői vagy rezisztens esetek:
- intrathecalis (gerinccsapoláson keresztül adott) kezelés ritkán
- második vonalbeli szerek (amikacin, levofloxacin, linezolid, bedaquilin stb.) MDR/XDR-TBC esetén
- hosszabb kezelés (18–24 hónap)
- műtét (hydrocephalus esetén VP-shunt beültetése, tuberkulóma eltávolítása)
Gyógyulás és kilátások
A korai felismerés és azonnali, megfelelő kezelés esetén a túlélés 70–90% lehet. Késői diagnózis esetén a halálozás 20–50% között mozog, a túlélők jelentős részénél maradnak vissza:
- halláskárosodás
- látásromlás
- epilepszia
- kognitív károsodás
- motoros bénulások
Fontos figyelmeztetés
Az idegrendszeri tuberkulózis életveszélyes állapot, amely azonnali kórházi felvételt, szakorvási (infektológiai és neurológiai) ellátást és hosszú távú gyógyszeres kezelést igényel. Bármilyen gyanú esetén (tartós fejfájás + láz + tudatzavar + nyakmerevség) azonnal forduljon orvoshoz – a késedelem súlyos maradandó károsodást vagy halált okozhat.
