Mi a Korsakov-szindróma?
A Korsakov-szindróma (Korsakoff-szindróma) súlyos memóriazavarral járó állapot, amely leggyakrabban hosszú távú alkoholfogyasztás talaján alakul ki. A betegség központi jellemzője a retrográd és különösen súlyos anterográd amnézia, miközben a beteg személyisége és intelligenciája sokszor épségben marad.
Meghatározás és típusok
A Korsakov-szindróma a Wernicke-Korsakov-komplexum krónikus, többnyire vissza nem fordítható fázisa. Két fő formája különböztethető meg:
- Alkoholos eredetű – a leggyakoribb forma, thiaminhány (B1-vitamin-hiány) következménye
- Nem alkoholos eredetű – ritkább, daganatok, súlyos alultápláltság, hányás, evészavarok, bariátriai műtétek után jelentkezhet
Tünetek és jelek
A legjellegzetesebb tünet a súlyos emlékezetkiesés. A beteg képtelen új információkat rögzíteni, ugyanakkor régebbi emlékek részben megmaradhatnak.
Fő tünetek
- Anterográd amnézia – új emlékek kialakításának képtelensége
- Retrográd amnézia – a betegség előtti időszak emlékeinek részleges vagy teljes kiesése
- Konfabuláció – valóságosnak tűnő, de valótlan emlékek előadása
- Idő- és térbeli dezorientáció
- Apátia, kezdeményezőkészség csökkenése
- Lack of insight – a saját állapot felismerésének hiánya
Wernicke-encephalopathia maradványtünetei
Sok betegnél a heveny Wernicke-triász (szemmozgászavar, ataxia, tudatzavar) maradványjelei észlelhetők:
- Finom szemremegés (nystagmus)
- tekintészavar (különösen felfelé)
- egyensúlyzavar, bizonytalan járás
Okok és kiváltó tényezők
A Korsakov-szindróma közvetlen oka a thiamin (B1-vitamin) súlyos és tartós hiánya. A leggyakoribb okok:
- Hosszan tartó, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás
- Rossz felszívódás (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, bélbetegségek)
- Súlyos alultápláltság
- Hosszan tartó hányás (terhességi hyperemesis, kemoterápia utáni állapot)
- Bariátriai műtétek utáni felszívódási zavar
- Daganatos betegségekhez társuló cachexia
Megelőzés
A Korsakov-szindróma megelőzése elsősorban a thiaminhiány elkerülésén alapul:
- krónikus alkoholistáknál profilaktikus B1-vitamin adása
- erjesztett élelmiszerek, teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása
- súlyos hányás esetén már az első naptól parenterális thiamin
- bariátriai műtétek után élethosszig tartó vitaminpótlás
Kezelés
Enyhe esetek
Amennyiben a Wernicke-encephalopathia korai stádiumában ismerik fel:
- Nagy dózisú parenterális thiamin (500 mg 3× naponta 3-5 napig, majd csökkentett adag)
- Magnézium- és egyéb elektrolitpótlás
- Teljes táplálkozási támogatás
- Alkoholelvonás és addiktológiai kezelés
Súlyos, már kialakult Korsakov-szindróma
A visszafordíthatóság esélye kicsi, a terápia tüneti és támogató jellegű:
- Hosszú távú orális thiamin (100-300 mg/nap)
- Kognitív rehabilitáció
- Strukturált, állandó környezet biztosítása
- Családi bevonás, emlékeztető rendszerek alkalmazása
- Alkohol absztinencia szigorú betartatása
Gyógyulás és kilátások
A teljes gyógyulás ritka. A betegek kb. 20-25%-ában észlelhető jelentős javulás a thiamin-kezelés hatására, de a többségnél maradandó súlyos memória-deficit alakul ki. A korai, agresszív thiamin-pótlás jelentősen javítja a prognózist.
Fontos figyelmeztetés
Soha ne adjunk szénhidrátot (glükóz infúziót) thiamin nélkül olyan betegnek, akinél fennáll a Wernicke-Korsakov veszélye, mert ez drámaian ronthatja az állapotot és végleges memóriazavart okozhat.
