Mi a látóideg-gyulladás?
A látóideg-gyulladás, más néven optikus neuritis a látóideg akut vagy szubakut gyulladásos megbetegedése, amely leggyakrabban a fiatal felnőtteket érinti. A gyulladás miatt a látóidegrostok vezetőképessége romlik, ami gyorsan kialakuló látásromláshoz vezethet. Sok esetben az első jele egy központi idegrendszeri autoimmun folyamatnak, például a multiplex szklerózisnak.
Típusai
- Retrobulbaris (a szemgolyó mögötti) látóideg-gyulladás – a leggyakoribb forma, ilyenkor a szemfenéken gyakran nem látható elváltozás
- Papillitis (a látóideg fejének gyulladása) – a papilla ödémás, kipirosodott
- Neuroretinitis – a látóideg mellett a retina is érintett, csillag alakú exudátum jelenhet meg
Tünetek és jelek
A tünetek általában egyik szemen jelentkeznek, de ritkán mindkét oldalon egyszerre is előfordulhatnak.
Fő tünetek
- Hirtelen vagy néhány nap alatt romló látásélesség
- Színlátás romlása, színek kifakulása (főleg vörös szín)
- Fájdalom a szemgolyó mozgatásakor – a leggyakoribb és jellegzetes panasz
- Központi vagy paracentrális látótérkiesés
- Fényérzékenység, villanások, fényes foltok látása
- Csökkent kontrasztérzékenység
Látótérvizsgálaton látható jelek
- Centrocekális szkotóma
- Paracentrális szkotóma
- Diffúz depresszió
- Arcuate (íves) kiesés
Okok és kiváltó tényezők
A látóideg-gyulladás leggyakrabban autoimmun eredetű, de más okok is állhatnak a háttérben.
- Demielinizáló betegségek (multiplex szklerózis, neuromyelitis optica spektrum zavar – NMOSD)
- Autoimmun kórképek (SLE, Sjögren-szindróma, sarcoidosis)
- Fertőzések utáni vagy parainfekciós gyulladás (vírusok, Mycoplasma, Borrelia)
- Gyógyszer- vagy toxinhatás (etambutol, izoniazid, metanol)
- Paraneopláziás szindróma (ritka)
Megelőzés
Mivel a látóideg-gyulladás legtöbb esetben autoimmun eredetű, specifikus megelőzési stratégia nem ismert. Az alábbiak azonban csökkenthetik a kockázatot:
- Multiplex szklerózis esetén a korai betegségmódosító kezelés elkezdése
- Immunrendszeri betegségek megfelelő kezelése
- Fertőző betegségek mielőbbi gyógyítása
- Káros anyagok (metanol, bizonyos gyógyszerek) kerülése
Kezelés
Enyhe esetek
Ha a látásromlás enyhe és gyorsan javul, sok esetben elegendő a megfigyelés és tüneti kezelés.
Súlyos vagy gyorsan romló esetek
A standard kezelés a magas dózisú intravénás szteroid adása:
- Metilprednizolon 1 g/nap intravénásan 3–5 napon keresztül
- Ezt követően fokozatosan csökkentett szájon át prednizolon 4–6 héten át
Szteroid-rezisztens vagy nagyon súlyos esetekben plazmaferézis (plazmacsere) vagy intravénás immunglobulin (IVIG) is szóba jöhet.
Gyógyulás és kilátások
A látásélesség a legtöbb betegnél 3–6 héten belül jelentős mértékben javul, sok esetben teljesen vagy majdnem teljesen helyreáll. A teljes gyógyulás azonban nem mindig következik be:
- kb. 90%-ban jó vagy kiváló látásélesség-visszaállás
- kb. 5–10%-ban marad tartós látásromlás
- Színlátás és kontrasztérzékenység gyakran hosszabb ideig kóros marad
- A látóideg elsorvadása (pallor) később látható lehet
Az első optikus neuritis után a multiplex szklerózis kialakulásának kockázata 15 év alatt 50% körüli, különösen ha az agy MR-vizsgálatán demielinizációs gócok láthatók.
Fontos figyelmeztetés
A látóideg-gyulladás gyanúja esetén azonnal szemész és neurológus szakorvosi vizsgálat szükséges! A korai felismerés és kezelés jelentősen javíthatja a látásmegőrzés esélyét és segíthet az alapbetegség mielőbbi azonosításában. Soha ne késlekedjünk a szakember felkeresésével, mert a kezeletlen vagy későn kezelt esetekben maradandó látáskárosodás alakulhat ki.
