Mi a nem veseeredetű (prerenális és posztrenális) vesekárosodás?
A nem veseeredetű vesekárosodás olyan állapot, amikor a vese működése jelentősen romlik, de maga a vese szövete ép marad. Két fő csoportra osztható: prerenális (a vese előtti okok) és posztrenális (a vese utáni, elvezetési akadályozottság miatti) elégtelenség.
Prerenális azotémia / akut veseelégtelenség
A vesékhez nem jut elegendő vér, így a szűrőműködés drasztikusan csökken. A vese maga kezdetben nem károsodik.
Posztrenális akut veseelégtelenség
A vizeletelvezetés valamilyen mechanikus akadályozottsága miatt a vizelet visszatorlódik, és a megnövekedett nyomás károsítja a vesét.
Tünetek és jelei
A tünetek gyakran hirtelen jelentkeznek és gyorsan súlyosbodhatnak. A leggyakoribbak:
- drasztikusan csökkenő vizeletmennyiség (oliguria) vagy teljes vizeletelakadás (anuria)
- erős fáradtság, gyengeség
- hányinger, hányás, étvágytalanság
- nehézlégzés, mellkasi nyomásérzés
- zavartság, aluszékonyság, esetenként delirium
- bőrviszketés és ödémák kialakulása
Bőr tünetei
A bőr sápadt vagy szürkés-sárgás színűvé válhat. Gyakori a viszketés, szárazság, hámlás. Súlyos esetekben uremiás fagy (fehér, por alakú kristálylerakódás) jelenhet meg az arcon, nyakon, hónaljban.
Nyálkahártya jelei
A szájnyálkahártya száraz, a nyelv lepedékes. Gyakori az ammóniák-szagú lehelet. Az ínyvérzés és a szájüregi fekélyek is megjelenhetnek előrehaladott állapotban.
Okok és kiváltó tényezők
Prerenális okok
- súlyos kiszáradás (hányás, hasmenés, láz, elégtelen folyadékbevitel)
- masszív vérvesztés (vérzés, trauma, műtét)
- sokk (szeptikus, kardiogén, anafilaxiás, hipovolémiás)
- szívelégtelenség súlyos dekompenzációja
- erős vízhajtó kezelés vagy ACE-gátló/ARB túladagolás
Posztrenális okok
- húgycsőszűkület, prosztata megnagyobbodás
- hólyagkő, hólyagdaganat
- ureterkő, ureter összenövés, daganatos beszűrés
- retroperitoneális fibrózis
- katéter elzáródása vagy helytelen elhelyezkedése
Megelőzés
A legfontosabb lépések:
- megfelelő folyadékbevitel különösen hányás, hasmenés, láz, erős izzadás esetén
- gyógyszerek (vízhajtók, ACE-gátlók, NSAID-ok) óvatos alkalmazása kockázati állapotokban
- időskori prosztatapanaszok időben történő kivizsgálása
- vesekő-betegség esetén bőséges folyadékfogyasztás és étrendi javaslatok betartása
- sokk-állapotok, nagy műtétek, súlyos fertőzések esetén korai volumenpótlás és vérnyomás-monitorozás
Kezelés
Enyhe esetek
A kiváltó ok mielőbbi megszüntetése általában elegendő. Folyadékpótlás, elektrolit-háztartás korrekciója, a vérnyomás rendezése, az elzáródás feloldása (pl. katéter, DJ katéter, nephrostoma).
Súlyos esetek
Azonnali vesehelyettesítő kezelés (hemodialízis, hemofiltráció vagy peritoneális dialízis) szükséges, ha:
- súlyos hyperkalaemia
- refrakter acidózis
- tüdővizenyő, súlyos túlterhelés
- uremiás tünetek (pericarditis, encephalopathia, vérzékenység)
A kiváltó ok egyidejű megoldása elengedhetetlen (pl. obstrukció azonnali megszüntetése, antibiotikum terápia szepszisben).
Gyógyulás és kilátások
A nem veseeredetű akut vesekárosodás esetében a prognózis általában jó, ha a kiváltó okot gyorsan megszüntetik és nem alakul ki tartós veseállomány-károsodás. A legtöbb beteg néhány naptól néhány hét alatt teljesen vagy közel teljesen regenerálódik. Ha azonban a hipoperfúzió vagy az obstrukció hosszú ideig fennáll, maradandó veseelégtelenség is kialakulhat.
Fontos figyelmeztetés
Az oliguria vagy anuria minden esetben azonnali orvosi ellátást igényel! Ne halogassa a kivizsgálást, mert órákon-hónapokon belül visszafordíthatatlan vesekárosodás alakulhat ki. Ha hirtelen jelentősen csökken a vizeletmennyisége vagy teljesen elmarad a vizeletürítés, azonnal forduljon orvoshoz vagy menjen sürgősségi osztályra.
