Mi a pajzsmirigy túlműködés szélsőséges formája?
A pajzsmirigy túlműködés legsúlyosabb, életveszélyes állapotát pajzsmirigy viharnak (thyreotoxikus krízis vagy thyroid storm) nevezik. Ez a Basedow-kór vagy más túlműködést okozó állapot hirtelen, drámai rosszabbodása, amely kezeletlenül magas halálozási aránnyal járhat.
Meghatározás és típusok
A pajzsmirigy vihar nem önálló betegség, hanem a súlyos, kezeletlen vagy rosszul kezelt pajzsmirigy-túlműködés akut, életveszélyes szövődménye. Leggyakrabban Basedow-kór talaján alakul ki, de előfordulhat toxikus göbös golyva, pajzsmirigy-gyulladás vagy túladagolt pajzsmirigyhormon szedése esetén is.
Tünetek és jelek
A tünetek hirtelen rosszabbodnak, gyakran 24-48 óra alatt életveszélyes állapot alakul ki.
Általános tünetek
- Extrém magas láz (38,5–41 °C)
- Szapora, szabálytalan szívverés, pitvarfibrilláció
- Súlyos szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom
- Extrém izzadás, forró, nedves bőr
- Remegés, izomgyengeség
- Szorongás, zavartság, pszichózis, delirium
- Hányás, hasmenés, hasi fájdalom
- Súlyos légszomj
Bőr és nyálkahártya jellegzetességei
- Forró, nedves, erős izzadással fedett bőr
- Bőrpirosság, különösen az arcon és a törzsön
- Súlyos esetben sárgás árnyalat (májkárosodás miatt)
Okok és kiváltó tényezők
A vihart szinte mindig valamilyen stresszhelyzet váltja ki a már meglévő túlműködés talaján:
- Kezeletlen vagy rosszul kezelt Basedow-kór
- Hirtelen abbahagyott pajzsmirigy-ellenes gyógyszer szedése
- Fertőzések (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés, szepszis)
- Műtét, trauma, szülés
- Jód-kontrasztanyag beadása
- Súlyos pszichés stressz, diabéteszes ketoacidózis
- Pajzsmirigyhormon-túladagolás
Megelőzés
A pajzsmirigy vihar megelőzése gyakorlatilag megegyezik a pajzsmirigy-túlműködés időben történő felismerésével és megfelelő kezelésével.
- Rendszeres endokrinológiai kontroll Basedow-kór esetén
- Soha ne hagyjuk abba a thyreostatikát orvosi utasítás nélkül
- Műtét vagy radiojód-kezelés előtt gondos előkészítés
- Fertőzések, egyéb betegségek idején szorosabb hormonellenőrzés
- Különösen veszélyeztetettek esetén (idősek, szívbetegek) fokozott figyelem
Kezelés
A túlműködés kezelése a vihar megelőzésére
A vihar megelőzése érdekében a túlműködést mielőbb kezelni kell:
- Thyreostatikumok (thiamazol, propiltiouracil)
- Béta-blokkolók (propranolol, metoprolol)
- Súlyos esetben szteroidok
- Radiojód-kezelés vagy műtét hosszú távon
Súlyos pajzsmirigy vihar azonnali kezelése
Intenzív osztályos ellátást igényel:
- Propiltiouracil nagy dózisban (blokkolja a T4→T3 átalakulást is)
- Jódoldat (Lugol-oldat vagy kálium-jodid) a hormonfelszabadulás gátlására
- Propranolol intravénásan (szívfrekvencia és perifériás T4→T3 konverzió gátlása)
- Glükokortikoidok (hidrokortizon vagy dexametazon)
- Tüneti kezelés: lázcsillapítás, folyadékpótlás, oxigén, szívműködés támogatás
- Súlyos esetben plazmaferezis
Gyógyulás és kilátások
A megfelelő és azonnali kezelés mellett a túlélési arány jelentősen javítható. A vihar után a beteg hosszú távú endokrinológiai követést igényel, gyakran végleges megoldás (radiojód vagy műtét) javasolt a kiújulás elkerülésére.
Fontos figyelmeztetés
A pajzsmirigy vihar életveszélyes állapot, azonnali kórházi felvételt és intenzív terápiás ellátást igényel. Ha hirtelen lázat, extrém szívdobogást, zavartságot, hányingert tapasztalsz kezeletlen vagy ismert túlműködéses betegség esetén, azonnal hívj mentőt!
