Mi az a SPA – gyulladásos gerincbetegség?
A Spondylitis ankylopoetica (röviden SPA), más néven Bechterew-kór egy krónikus, gyulladásos reumatológiai megbetegedés, amely elsősorban a gerincet és a keresztcsont-csípőízületi (sacroiliacalis) területet érinti. A betegség előrehaladtával a gerinc merevsége, mozgáskorlátozottsága és akár teljes csontos összeforrása (ankylosis) is kialakulhat. Fiatal felnőtteknél, leggyakrabban 15–40 éves kor között jelentkezik, férfiaknál jóval gyakoribb.
Meghatározás és jellemzők
A SPA a szeronegatív spondyloarthropathiák csoportjába tartozik. Jellemző a sacroiliacalis ízületek és a gerinc kisízületeinek gyulladása, valamint az enthesisek (ín- és szalagtapadások) érintettsége. A betegségnek van tengelyes (főleg gerinc és sacroiliacalis ízületek) és perifériás formája is, de a klasszikus Bechterew-kór a gerinc progresszív elcsontosodásával jár.
Tünetek és jelek
A betegség legjellegzetesebb tünete a hosszan tartó reggeli derékfájdalom és merevség, amely pihenés hatására erősödik, mozgásra viszont enyhül. Ez az úgynevezett gyulladásos gerincfájdalom.
Gerinc- és ízületi tünetek
- derék- és keresztcsonttáji fájdalom, amely éjszaka, hajnalban felriasztja a beteget
- reggeli 30–60 percnél hosszabb merevség
- váltakozó oldali farpofafájdalom (alternáló glutealis fájdalom)
- nyaki gerinc fájdalma, mozgáskorlátozottsága később
- mellkasi fájdalom, légzéskorlátozottság (bordaporc és borda-csigolya ízületek gyulladása miatt)
- csípő-, térd-, bokafájdalom perifériás érintettség esetén
- enthesitis: sarokfájdalom, Achilles-ín tapadási hely gyulladása
Extraartikuláris manifesztációk
- szemgyulladás (elülső uveitis vagy iritis) – a betegek 30–40%-ában előfordul, piros, fájdalmas szem, fényérzékenység
- ritkábban psoriasis vagy gyulladásos bélbetegség társulása
- szív-ér rendszeri érintettség (aorta billentyű elégtelenség, ritmuszavar) ritka, előrehaladott esetben
Okok és kiváltó tényezők
A pontos ok ismeretlen, de a genetikai hajlam és a környezeti tényezők együttesen játszanak szerepet. Legfontosabb genetikai marker a HLA-B27 antigén, amely a betegek 80–95%-ában kimutatható. Kiváltó tényezők lehetnek:
- fertőzések (bél-, húgyúti) – különösen reaktív formában
- trauma
- stressz
- dohányzás (rontja a lefolyást és a kezelésre adott választ)
Megelőzés
Mivel a betegség autoimmun eredetű, teljes megelőzése nem lehetséges. A kockázat csökkenthető és a progresszió lassítható:
- korai felismeréssel és azonnali kezeléssel
- dohányzás teljes mellőzésével
- egészséges testsúly megtartásával
- gyulladáscsökkentő életmóddal (rendszeres mozgás, omega-3 zsírsavak, D-vitamin pótlás szükség esetén)
- gyógytorna és testtartás javítása
Kezelés
Enyhe és közepesen súlyos esetek kezelése
A terápia alapja a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) folyamatos vagy szükség szerinti szedése, amelyek nemcsak tüneti hatásúak, hanem a betegség progresszióját is lassíthatják. Hatékonyak még:
- fizioterápia, gyógytorna (gerincnyújtás, légzőtorna, tartásjavító gyakorlatok) – ez rendkívül fontos a merevedés megelőzésére!
- helyi szteroid injekciók sacroileitis vagy enthesitis esetén
- szulfaszalazin (főként perifériás ízületi tünetekre)
Súlyos, gyorsan progrediáló vagy NSAID-ra nem reagáló esetek
Ekkor biológiai terápia indokolt, leggyakrabban:
- TNF-gátlók (infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab, certolizumab)
- IL-17-gátlók (secukinumab, ixekizumab)
- JAK-gátlók (upadacitinib, tofacitinib) – újabb lehetőség
A biológiai szerek drámai javulást hozhatnak a fájdalomban, merevségben és a funkcióban, valamint lassítják az elcsontosodást.
Gyógyulás és kilátások
A teljes gyógyulás jelenleg nem lehetséges, de a korszerű biológiai kezelésekkel és rendszeres mozgással a legtöbb beteg tünetmentessé vagy minimális panaszúvá tehető. A korai diagnózis és azonnali agresszív terápia jelentősen javítja a hosszú távú kilátásokat és megelőzheti a gerinc teljes merevedését („bambusznád gerinc”).
Fontos figyelmeztetés
Ha 30 percnél hosszabb reggeli derékmerevséggel és éjszakai, hajnali felriasztó fájdalommal küzd, amely mozgásra javul, mindenképpen forduljon reumatológushoz. A késői felismerés jelentősen rontja a kezelés eredményességét és az életminőséget. Ne halogassa a kivizsgálást!
