Mi a veleszületett csípőficam?
A veleszületett csípőficam a leggyakoribb veleszületett mozgásszervi rendellenesség hazánkban. Ilyenkor a combcsont feje nem fekszik megfelelően a medence csípőízületi vápájában, ami instabil vagy részben/korlátozottan kialakult ízületet eredményez. Korai felismeréssel és megfelelő kezeléssel a legtöbb esetben teljes gyógyulás érhető el.
Típusai
A csípőficam súlyossága szerint három fő csoportra osztható:
- Csípőinstabilitás: az ízület laza, de még nem ficamos
- Részleges ficam (szubluxáció): a combcsont feje részben kilép a vápából
- Teljes ficam (luxáció): a combcsont feje teljesen elhagyja a vápát
Tünetek és jelek
Újszülött- és csecsemőkorban a tünetek gyakran szegényesek, éppen ezért a szűrővizsgálatok kiemelt jelentőséggel bírnak.
Bőrön látható jelek
- Aszimmetrikus farredők (különösen a comb mögötti redők)
- Combok közötti redőmagasság-különbség
- Combok eltérő hosszúságú benyomása
- Csípő feletti bőrredő aszimmetria
Mozgásbeli jelek
- Csípő kinyújtásakor „kattanás” vagy „kattintás” érzése (Ortolani-tünet)
- Csípő behajlítása és kifelé forgatása során a combcsont feje kiugrik (Barlow-tünet)
- Korlátozott csípőabdukció (különösen az egyik oldalon)
- „Csípő klikk” jelenség passzív mozgatáskor
- Később, ha kezeletlen marad: kacsázó járás, Trendelenburg-járás
Okok és kockázati tényezők
A pontos ok multifaktoriális, de a következő tényezők jelentősen növelik a kockázatot:
- Lány csecsemő (kb. 4-8-szor gyakoribb)
- Családi halmozódás (szülők vagy testvérek esetén 10-20-szoros kockázat)
- Fenékfekvéses tartás a méhben
- Túlzott farfekvéses vagy keresztfekvéses tartás
- Öröklődő kötőszöveti lazaság
- Családban előforduló ízületi lazaság vagy más veleszületett rendellenesség
- Alacsony magzatvíz-mennyiség (oligohydramnion)
- Anyai hormonális tényezők (relaxin)
Megelőzés
A megelőzésben a legjelentősebb szerepe a korai szűrésnek és a tudatos pólyázásnak van.
- Születés után azonnali klinikai szűrés (Ortolani és Barlow vizsgálat)
- 4-6 hetes korban ultrahang szűrés (Magyarországon kötelező)
- Széles pólyázás vagy Frobenius-pólya használata az első 2-3 hónapban
- Szűk pólyázás, szoros combzárás kerülése
- Rendszeres csípőmozgatás és hasra fektetés
Kezelés
Enyhe esetek (instabilitás, enyhe szubluxáció)
A legtöbb újszülöttkori laza csípő konzervatív úton rendeződik:
- Széles pólyázás 6-12 hétig
- Pavlik-kengyel 4-12 héten át (leggyakoribb és leghatékonyabb módszer 6 hónapos korig)
- Rendszeres ultrahang kontroll
Súlyos esetek (késői felismerés, teljes ficam 6 hónap felett)
Ilyenkor gyakran szükséges:
- Zárt redreszió altatásban + gipszrögzítés (3-6 hónapos korig)
- Nyitott műtéti beavatkozás (6-18 hónapos kor között)
- Csontos korrekciós műtétek (medence- vagy combcsont-osteotomia) 2-8 éves kor között
- Késői esetekben protézis beültetés is szóba jöhet felnőttkorban
Gyógyulás és hosszú távú kilátások
A korai felismerés és időben elkezdett kezelés esetén a 90-95%-ban kiváló funkcionális és anatómiai eredmény érhető el. Kezeletlen vagy későn felismert esetekben maradandó csípőtorzulás, korai coxarthrosis (csípőízületi kopás) és jelentős mozgáskorlátozottság alakulhat ki.
Fontos figyelmeztetés
Ha a baba combjainak mozgathatósága aszimmetrikus, egyik oldalon nehezebben nyitja szét a lábait, vagy a farredők nem egyforma magasságúak, azonnal forduljon gyermekorvoshoz vagy gyermekortopéd szakorvoshoz! A veleszületett csípőficam korai felismerése és kezelése a legsikeresebb és legkíméletesebb megoldáshoz vezet.
