A herevisszeresség (varicocele) a herezacskóban található visszerek, pontosabban a herevénás fonat kóros tágulata. Ez a leggyakoribb kezelhető ok a férfi meddőség kialakulásában. Legtöbbször a bal oldalon alakul ki (az esetek mintegy 85-90%-ában), ritkábban mindkét oldalon, míg izolált jobb oldali előfordulása ritka és további kivizsgálást igényel. Fiatal felnőtt férfiaknál (15-25 év között) a leggyakoribb, de bármely életkorban jelentkezhet, és sokszor teljesen tünetmentes.
Meghatározás és típusok
A herevisszeresség a here vénás hálózatának (főként a herevénás fonatnak) kitágulását jelenti, amely a vér pangásához, a here hőmérsékletének emelkedéséhez és a herefunkció romlásához vezethet. A betegség súlyossága szerint három fő fokozatra osztjuk:
- 1. fok: álló helyzetben, Valsalva-manőverrel (hasprés) tapintással észlelhető
- 2. fok: álló helyzetben, hasprés nélkül is tapintható
- 3. fok: álló helyzetben szabad szemmel is látható és tapintható
Tünetek és jelek
Sok esetben a herevisszeresség tünetmentes, és csak rutinvizsgálat vagy meddőségi kivizsgálás során derül ki. Amikor tüneteket okoz, jellemző panaszok:
- herezacskó tompa, húzódó fájdalma vagy kellemetlen érzése, különösen állás és fizikai megterhelés után
- fájdalom enyhülése fekvő helyzetben
- herezacskó nehézségérzése vagy teltségérzete
- tapintható, „féregcsomóhoz” hasonló puha képlet a here felett
- a herezacskó aszimmetrikus megjelenése a kitágult erek miatt
- melegségérzet a herezacskóban
- hosszú távon az érintett here méretének csökkenése (hereatrófia), a here puha tapintatúvá válik
Okok és kiváltó tényezők
A herevisszeresség leggyakoribb oka a bal herevénát elvezető vesevéna billentyűinek elégtelensége vagy hiánya, ami a vér visszafelé áramlását (refluxot) eredményezi. A bal oldali anatómia (a bal herevéna derékszögben torkollik a vesevénába) hajlamosít erre. Egyéb rizikótényezők:
- genetikai hajlam (családi halmozódás, kötőszöveti gyengeség)
- hosszan tartó álló foglalkozás
- súlyemelés, erőlködés
- elhízás
- hasűri nyomásfokozódás (pl. krónikus székrekedés, tartós köhögés)
Megelőzés
A herevisszeresség nem minden esetben előzhető meg, de bizonyos életmódbeli változtatásokkal csökkenthető a kockázat és enyhíthetők a tünetek:
- kerüljük a hosszan tartó állást és a nehéz fizikai munkát
- viseljünk támogató alsóneműt (szűk boxer vagy herezacskó-tartó)
- óvatosan emeljünk nehéz tárgyakat, kerüljük az erőlködést
- tartsuk meg az ideális testsúlyt
- kezeljük a krónikus székrekedést
Kezelés
Enyhe esetek kezelése
Enyhe (1. fokú) herevisszeresség esetén, ha nincs jelentős fájdalom, hereatrófia vagy meddőség, általában elegendő a megfigyelés és konzervatív kezelés:
- támogató alsónemű viselése
- hideg borogatás fájdalom esetén
- életmódbeli változtatások (kerülni az állómunkát, erőlködést)
- gyógyszeres fájdalomcsillapítás szükség esetén (pl. gyulladáscsökkentők)
Súlyos esetek kezelése
Fájdalom, hereatrófia, meddőség vagy 2-3. fokú herevisszeresség esetén műtéti vagy intervenciós kezelés javasolt. A leggyakoribb módszerek:
- Mikrosebészeti herevisszeresség-műtét (arany standard, alacsony kiújulási aránnyal)
- Laparoszkópos herevisszeresség-műtét
- Perkután embolizáció (radiológiai beavatkozás)
A mikrosebészeti műtét a legkíméletesebb és legmagasabb sikerességgel rendelkezik, minimális szövődmény- és visszaesési aránnyal (1-2%).
Gyógyulás és kilátások
A sikeres műtét után a fájdalom általában gyorsan megszűnik. A here mérete és funkciója hónapok alatt javulhat. A meddőségi mutatók (spermiumszám, mozgékonyság, morfológia) az esetek 60-70%-ában javulnak a műtétet követő 3-12 hónapban. A kiújulás aránya mikrosebészeti módszerrel nagyon alacsony, 1-2% körül alakul. A termékenység esélye jelentősen nőhet.
Fontos figyelmeztetés
Herevisszeresség esetén mindenképpen javasolt andrológus vagy urológus szakorvos felkeresése, különösen, ha fájdalom, here méretcsökkenés vagy meddőségi probléma jelentkezik. Késői felismerés esetén a here tartós károsodása és visszafordíthatatlan meddőség alakulhat ki. Soha ne késlekedjünk a vizsgálattal, mert a korai beavatkozás jobb eredményeket biztosít!
