Idő előtti burokrepedés – amikor a magzatvíz idő előtt távozik
Az idő előtti burokrepedés (PPROM) akkor következik be, amikor a magzatot körülvevő burok – az úgynevezett magzatburkok – a 37. terhességi hét előtt megreped, és a magzatvíz elkezd távozni. Ez a állapot komoly kockázatot jelent mind az anyára, mind a magzatra nézve, ezért azonnali orvosi figyelmet igényel.
Meghatározás és típusok
A burokrepedés idő előtti, ha a 37. hét előtt történik. Két fő típusa különböztethető meg:
- Preterm prelabor rupture of membranes (PPROM) – 37. hét előtt, de 24. hét után
- Mid-trimester PPROM – 24. hét előtt (súlyosabb kimenetelű)
A 34–37. hét közötti esetek jobb prognózissal bírnak, mint a korai, 28. hét előtti állapotok.
Tünetek és jelek
A leggyakoribb jel a hirtelen vagy fokozatosan jelentkező magzatvíz távozás.
Bőrön át észlelhető jelek
- Meleg, vizes folyás a hüvelyből, amely nem állítható meg
- Nedves folt a bugyin vagy a nadrágon, ami folyamatosan utánatöltődik
- Szagtalan vagy enyhén édes illatú folyadék
- Néha csak minimális mennyiség, „csepegés” formájában
Nyálkahártya alatti jelek és panaszok
- Hirtelen „pukkanás” érzése a hüvelyben
- Folyamatos nedvességérzés a szeméremtest tájékán
- Nem szűnő, nem hólyagos folyás, amely különbözik a szokásos hüvelyváladéktól
- Ritkán enyhe görcsös alhasi fájdalom vagy nyomásérzés
Okok és kiváltó tényezők
Számos tényező növelheti a kockázatot:
- Fertőzések – méhnyak- vagy hüvelyfertőzés, méhen belüli infekció
- Méhnyak elégtelenség
- Többszörös terhesség (ikrek, hármasok)
- Magzatvíz túl sok (polyhydramnion)
- Méhlepényi rendellenességek
- Dohányzás
- Előző terhességben már előfordult PPROM
- Táplálkozási hiányok, különösen C-vitamin és réz hiánya
- Méhbe hatoló beavatkozások (korábbi kirettázs, méhnyak-műtét)
Megelőzés
Bizonyítottan hatékony megelőzési módszer jelenleg nem létezik, de a kockázat csökkenthető:
- Rendszeres várandósgondozás és fertőzések időben történő kezelése
- Dohányzás teljes abbahagyása
- Méhnyak-műtéti előzmény esetén korai ultrahangos kontroll és esetleg megelőző cerclage
- Terhesség alatti megfelelő C-vitamin bevitel
- Fogágybetegség és egyéb krónikus gyulladások kezelése még a fogantatás előtt
Kezelés
Enyhe esetek (34–37. hét között)
Általában kórházi megfigyelés, antibiotikum adása, magzati tüdőérlelés (kortikoszteroid) és szoros ellenőrzés mellett várható a szülés megindulása vagy indokolt esetben szülés megindítása.
Súlyos esetek (24–34. hét között)
- Hospitalizáció – lehetőleg terhesosztályon vagy intenzív terhesmegfigyelő részlegen
- Intravénás antibiotikum kúra (általában 48 órán át, majd szájon át 5–7 napig)
- Magzati tüdőérlelő szteroid kezelés (betametazon vagy dexametazon)
- Magnézium-szulfát adása agyvérzés-megelőzés céljából (24–32. hét között)
- Szoros magzati és anyai monitorozás (CTG, ultrahang, magzatvíz mennyiség, gyulladásos markerek)
- Szülésindítás vagy császármetszés csak akkor, ha fertőzés, magzati distressz vagy anyai szövődmény lép fel
Gyógyulás és kilátások
A kimenetel erősen függ a terhességi kortól a burokrepedés időpontjában:
- 34. hét után – jó prognózis, újszülöttkori szövődmények ritkák
- 28–34. hét között – megfelelő ellátással túlélési arány >90%, de gyakoriak a koraszülött szövődmények
- 24. hét előtt – túlélési esély 30–70%, magas a súlyos neurológiai károsodás kockázata
Az anyai kilátások általában jók, de fennáll a fertőzésveszély és a szülés utáni endometritis kockázata.
Fontos figyelmeztetés
Ha úgy érzed, hogy folyik belőled a víz, azonnal fordulj szülész-nőgyógyászhoz vagy menj be a kórház szülészeti ügyeletére! Még ha csak csepegésről van szó, vagy bizonytalan vagy benne, inkább vizsgálat szükséges. Az idő előtti burokrepedés nem játék – órákon belül elkezdődhet a fertőzés, ami az anya és a magzat életét is veszélyeztetheti.
