A krónikus veseelégtelenség napjaink egyik leggyakoribb és legsúlyosabb krónikus betegsége, amely világszerte milliók életét befolyásolja. A vese működésének fokozatos, visszafordíthatatlan romlása jellemző rá, amelynek során a szerv már nem képes megfelelően ellátni vérszűrés, méregtelenítés, folyadék- és elektrolit-egyensúly fenntartása, valamint hormontermelés feladatát.
Meghatározás és típusok
A krónikus veseelégtelenség (KVE) olyan állapot, amelyben a veseműködés legalább három hónapja legalább 25%-kal csökkent, vagy a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) tartósan 60 ml/perc/1,73 m² alá esik. A betegséget öt stádiumba soroljuk a GFR értéke alapján:
- 1. stádium: GFR ≥90 (károsodás jeleivel)
- 2. stádium: GFR 60–89
- 3. stádium: GFR 30–59 (a leggyakoribb felismert szakasz)
- 4. stádium: GFR 15–29
- 5. stádium: GFR <15 vagy dialízis szükségessége
Tünetek és jelek
A betegség korai szakaszában gyakran tünetmentes, vagy csupán enyhe panaszok jelentkeznek. A tünetek általában a 3–4. stádiumban válnak nyilvánvalóvá.
Általános tünetek
Fáradtság, gyengeség, csökkent teljesítőképesség, étvágytalanság, hányinger, fogyás, éjszakai vizelés, magas vérnyomás, ödéma (főleg bokák és szemek körül), nehézlégzés, viszketés.
Bőr tünetei
A bőr sápadt vagy szürkés-sárgás színűvé válhat a vérszegénység miatt. Gyakori a viszketés (uremiás pruritus), amely éjszaka erősödik. A bőr száraz, hámló, a karcolások miatt fertőzések alakulhatnak ki. Súlyos esetben uremiás fagyálló (derékon, hónaljban, arcon fehér port jelentő kristályok) is megfigyelhető.
Nyálkahártya tünetei
Szájban fémes íz, rossz lehelet (uremiás foetor), ínyvérzés, afták, nyelv duzzanata. Gyomor-bélrendszeri tünetekként fekélyek, vérzések jelentkezhetnek.
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb okok:
- Cukorbetegség (diabéteszes nephropathia) – a vezető ok
- Magas vérnyomás – második leggyakoribb ok
- Glomerulonephritisek (immunológiai eredetű vesegyulladások)
- Polycystás vesebetegség
- Obstruktív uropathiák (hólyag-kimeneti akadályok, prosztata megnagyobbodás)
- Ismétlődő vesekő, visszatérő húgyúti fertőzések
- Hosszú távú fájdalomcsillapító (főleg NSAID), bizonyos antibiotikumok, kontrasztanyagok túlzott használata
- Autoimmun betegségek (lupus, vasculitis)
Megelőzés
A legfontosabb lépések:
- Vércukor és vérnyomás szigorú kontrollja
- Fehérjebevitel mérséklése már a 3. stádiumtól
- Sószegény étrend (napi 5–6 g alatt)
- Dohányzás teljes abbahagyása
- Túlsúly csökkentése
- Rendszeres szűrővizsgálat (különösen kockázati csoportokban: cukorbetegek, magas vérnyomásosok, 60 év felettiek)
- Gyógyszerek óvatos, orvosi felügyelet melletti szedése
Kezelés
Enyhe és közepesen súlyos esetek (1–3. stádium)
A kezelés célja a progresszió lassítása:
- Optimális vérnyomásérték elérése (általában <130/80 Hgmm)
- ACE-gátlók vagy angiotenzin-receptor blokkolók alkalmazása (proteinuria csökkentésére is)
- Vércukor szoros kontrollja
- Sós- és fehérjeszegény étrend
- Vérszegénység kezelése (vas, erythropoetin)
- Csont- és ásványianyagcsere zavarok kezelése (D-vitamin, foszfátkötők, kalcium)
Súlyos esetek (4–5. stádium)
Dialízis (peritoneális vagy haemodialysis) vagy veseátültetés válik szükségessé. A dialízis megkezdésének időpontját tünetek, laborértékek és a beteg általános állapota határozzák meg.
Gyógyulás és kilátások
A krónikus veseelégtelenség jelenleg nem gyógyítható, de megfelelő kezeléssel évtizedekig is jól tartható állapot érhető el. Az 5. stádiumban a dialízis vagy átültetés nélkül a túlélés hónapokban mérhető. Sikeres veseátültetés után a betegek életminősége jelentősen javulhat, sokan évtizedekig élnek teljes értékű életet.
Fontos figyelmeztetés
Ha tartós fáradtság, magas vérnyomás, ödéma, vizelet mennyiségének változása, vagy vérszegénység jelentkezik Önnél, mielőbb forduljon nefrológushoz. A korai felismerés és kezelés jelentősen javíthatja az életkilátásokat és késleltetheti a dialízis szükségességét.
