Mi a légmell?
A légmell (pneumothorax) olyan állapot, amikor a tüdő és a mellkasfal közötti üregbe (mellüregbe) levegő kerül, emiatt a tüdő részben vagy teljesen összeesik. Ez hirtelen légzési nehézséget, mellkasi fájdalmat okozhat, súlyossága az esetek nagy részében enyhétől életveszélyesig terjedhet.
Típusai
- Spontán légmell: külső sérülés nélkül alakul ki, leggyakrabban fiatal, vékony testalkatú férfiaknál
- Primer spontán légmell: látható tüdőbetegség nélkül jelentkezik
- Szekunder spontán légmell: már meglévő tüdőbetegség (COPD, cisztás fibrózis, tüdőfibrosis stb.) talaján alakul ki
- Traumás légmell: sérülés, baleset, szúrás, bordatörés következménye
- Feszülő (tension) légmell: életveszélyes forma, amikor a levegő folyamatosan áramlik be, de nem tud távozni
- Iatrogén légmell: orvosi beavatkozás (központi vénás katéter, tüdőbiopszia, lélegeztetés) szövődménye
Tünetek és jelek
A tünetek hirtelen jelentkeznek és súlyosságuk a légmell kiterjedésétől függ.
Bőr és látható jelek
- az egyik oldalon a mellkas mozgása elmarad a légvételnél
- a bőr sápadt vagy kékes (cianózis) lehet súlyos esetben
- nyaki vénák kiduzzadása (különösen feszülő légmellnél)
- a légcső eltérése az ellenoldali irányba (feszülő légmellnél)
Nyálkahártya és belső jelek
- heves, éles mellkasi fájdalom, gyakran a vállba sugárzik
- hirtelen jelentkező nehézlégzés, fulladásérzés
- gyors, felületes légzés
- szapora pulzus (tachycardia)
- alacsony véroxigén-szint (oxigénhiány)
- súlyos esetben eszméletvesztés, sokk
Okok és kiváltó tényezők
A légmell leggyakrabban a tüdő felszínén található apró hólyagok (bullák) vagy blebek megrepedése miatt alakul ki. Kiváltó tényezők lehetnek:
- hirtelen nyomásváltozás (erős köhögés, tüsszentés, súlyemelés, intenzív sport)
- dohányzás (jelentősen növeli a kockázatot)
- magas termet, vékony testalkat (elsősorban fiatal férfiaknál)
- családi halmozódás (genetikai hajlam)
- már meglévő tüdőbetegségek (COPD, asztma súlyos formája, tuberkulózis maradványai)
- mellkasi trauma vagy beavatkozás
Megelőzés
A primer spontán légmell nem minden esetben előzhető meg, de a kockázat csökkenthető:
- teljes leszokás a dohányzásról – ez a legfontosabb lépés
- kerülni kell a hirtelen, extrém erőkifejtést (mélytengeri búvárkodás, súlyemelés)
- légnyomás-változást okozó tevékenységek (repülés, búvárkodás) előzetes orvosi konzultációja
- alapproblémaként fennálló tüdőbetegség gondos kezelése, rendszeres kontrollja
Kezelés
Enyhe esetek
Ha a légmell kicsi (<15-20%), panaszmentes vagy enyhe tünetekkel jár:
- megfigyelés, oxigén adása
- abszolút pihenés, fekvő helyzet
- rendszeres röntgen kontroll (általában 6-24 óránként)
- a levegő nagy része 2-4 hét alatt felszívódhat magától
Súlyos vagy tünetekkel járó esetek
Nagyobb légmell, nehézlégzés, fájdalom, feszülő légmell esetén azonnali beavatkozás szükséges:
- mellkasi drén (Bülau-cső) behelyezése
- feszülő légmellnél azonnali tűvel történő dekompresszió, majd drén
- ismétlődő légmell esetén pleurodézis (kémiai vagy mechanikai összetapasztás)
- ritkán műtéti megoldás (VATS – videó-asszisztált torakoszkópos sebészet)
Gyógyulás és kilátások
A legtöbb esetben a légmell sikeresen kezelhető, a tüdő teljesen vissza tud tágulni. Az első spontán légmell után az ismétlődés kockázata 20-60% között mozog, többszöri előfordulás esetén ez az arány jelentősen emelkedik. A pleurodézis vagy műtéti megoldás után az ismétlődés esélye 5% alá csökken.
Fontos figyelmeztetés
Ha hirtelen erős mellkasi fájdalmat és nehézlégzést tapasztal, azonnal hívjon mentőt (112)! A feszülő légmell perceken belül életveszélyes állapotot okozhat. Soha ne próbálja házilag kezelni vagy kivárni, mert késedelem végzetes lehet.
