Mi a tüdőembólia?
A tüdőembólia életveszélyes állapot, amelyben egy vérrög vagy más anyag elzárja a tüdő artériáinak egyikét vagy többet. Leggyakrabban a mélyvénás trombózisból származó vérrög okozza, amely a lábból vagy kismedencéből indul és a tüdőbe sodródik. Az azonnali felismerés és kezelés kulcsfontosságú a túlélés szempontjából.
Meghatározás és típusok
A tüdőembólia súlyossága nagyban függ a leszakadt rög méretétől és attól, hány tüdőartériát zár el. Különbséget teszünk:
- kisméretű, perifériás embolizáció
- közepes kiterjedésű tüdőembólia
- masszív tüdőembólia, amely a tüdőér-rendszer jelentős részét érinti
- szubmasszív forma, amikor a jobb kamra terhelése jelentős, de még nem okoz keringésösszeomlást
Tünetek és jelek
A tünetek hirtelen jelentkeznek, súlyosságuk változó. Leggyakoribb panaszok:
- hirtelen jelentkező nehézlégzés
- gyorsuló légzés (tachypnoe)
- mellkasi fájdalom, gyakran szúró jellegű
- szapora szívverés (tahikardia)
- köhögés, olykor véres köpet
- szédülés, ájulásérzés vagy valódi ájulás
- hideg verítékezés, szorongás
Bőr és nyálkahártya
Súlyos esetekben jellegzetes jelek jelennek meg:
- sápadt, hamuszürke vagy kékes árnyalatú bőr (cyanosis)
- ajkak és körömágy kékes elszíneződése
- nyálkahártyák (száj belseje, szem kötőhártyája) kékes-lilás elszíneződése
- hideg, nyirkos bőr a végtagokon
Okok és kiváltó tényezők
A tüdőembólia hátterében szinte mindig mélyvénás trombózis áll. A trombózis kialakulását a Virchow-triász három eleme segíti elő:
- véráramlás lassulása (hosszan tartó mozdulatlanság, ágyhoz kötöttség)
- érfalsérülés (műtét, sérülés, katéterezés)
- vér hyperkoagulabilitása (trombofília, daganat, terhesség, fogamzásgátlók, dohányzás)
Kockázati tényezők: nagy hasi- és ortopédiai műtétek, hosszú repülő- vagy autózás, daganatos betegségek, súlyos fertőzések, elhízás, 60 év feletti kor.
Megelőzés
A magas kockázatú esetekben a trombózis megelőzése a legfontosabb:
- korai felkelés műtét után
- kompressziós harisnya viselése
- alacsony molekulatömegű heparin vagy más véralvadásgátló alkalmazása
- hosszú utazásnál lábtorna, sok folyadékfogyasztás, időnkénti felállás
- kockázati tényezők felmérése és egyénre szabott tromboprofilaxis
Kezelés
Enyhe és közepes súlyosságú esetek
oxigén adása, véralvadásgátló kezelés (általában alacsony molekulatömegű heparin, majd közvetlen orális antikoagulánsok vagy warfarin), szoros megfigyelés, néhány napos kórházi felvétel.
Súlyos, masszív tüdőembólia
A keringés összeomlása esetén azonnali trombolízis (oldószeres kezelés), katéteres trombektómia vagy akár műtéti embóliátávolítás jöhet szóba. A jobb kamra támogatására katekolaminok, extrakorporális membránoxigenizáció (ECMO) is alkalmazható kritikus állapotban.
Gyógyulás és kilátások
A túlélők többsége megfelelő kezelés mellett teljes felépülést ér el. Krónikus thromboembóliás pulmonalis hypertonia (CTEPH) azonban kb. 3-4%-ban kialakulhat, ami hosszú távú légszomjat és csökkent terhelhetőséget okoz. Rendszeres ellenőrzés, szükség esetén célzott értágító kezelés javasolt.
Fontos figyelmeztetés
A tüdőembólia tünetei gyakran nem specifikusak, ezért bármilyen hirtelen jelentkező nehézlégzés, mellkasi fájdalom vagy ájulás esetén azonnal orvosi segítséget kell kérni. Az időveszteség életveszélyes lehet – percek dönthetnek a túlélésről.
