Mi a makula-degeneráció?
A makula-degeneráció (sárgafolt-elfajulás) a látásélességért felelős központi retina-rész megbetegedése, amely az időskori látásromlás leggyakoribb oka a fejlett országokban. A makula az éles, részletgazdag látásért felelős terület, amelynek károsodása jelentősen rontja az olvasás, arcok felismerése, vezetés és finommunkák képességét, miközben a perifériás látás általában megmarad.
Típusai
Két fő formája ismert:
- Száraz (atrofiás) típus – lassan progrediál, a retina alatti sárgás lerakódások (drúzák) és a makula fokozatos elvékonyodása jellemzi, a betegek 80-90%-ában ez a forma fordul elő.
- Nedves (exudatív) típus – gyorsabb lefolyású, kóros, törékeny erek nőnek a makula alá, vérzést és hegesedést okozva, ez a forma okozza a legsúlyosabb látásromlást, de szerencsére ritkább (10-20%).
Tünetek és korai jelek
A makula-degeneráció tünetei általában egyik szemmel kezdődnek, majd később mindkettőt érinthetik. A leggyakoribb panaszok:
- középen homályos, elmosódott látás
- egyenes vonalak hullámossá, torzává válása (metamorfopszia)
- középen sötét vagy üres folt megjelenése
- színek halványabbnak, kevésbé élénknek tűnnek
- nehézségek az olvasásban, finom részletek felismerésében
- fényérzékenység, gyenge fényviszonyok közötti látászavar
Amsler-rács vizsgálata
Az otthoni korai felismerés legegyszerűbb eszköze az Amsler-rács. Ha a rács vonalai hullámossá válnak, elmosódnak vagy hiányoznak, azonnal szemészhez kell fordulni.
Okok és kockázati tényezők
A pontos ok nem ismert, de több tényező együttesen járul hozzá a kialakulásához:
- életkor – 50 év felett kockázat jelentősen nő
- genetikai hajlam, családi halmozódás
- fehér bőr és világos szemszín
- dohányzás – a legfontosabb módosítható kockázati tényező
- magas vérnyomás és érelmeszesedés
- elhízás, magas koleszterinszint
- hosszú távú, intenzív UV-sugárzás
- rossz táplálkozás – alacsony lutein-, zeaxantin- és omega-3 bevitel
Megelőzés
Bár a genetikai tényezőket nem tudjuk befolyásolni, számos lépéssel jelentősen csökkenthető a kockázat vagy lassítható a progresszió:
- teljesen leszokni a dohányzásról
- zöldség- és gyümölcsben gazdag étrend, különösen spenót, kelkáposzta, brokkoli, kukorica, tojássárgája
- omega-3 zsírsavak rendszeres fogyasztása (zsíros halak vagy minőségi étrend-kiegészítő)
- naponta legalább 30 perc mérsékelt testmozgás
- testsúly normalizálása és optimális vérnyomás, vércukor, koleszterin fenntartása
- UV-védő napszemüveg viselése
- 50 év felett rendszeres szemészeti kontroll, különösen ha családi halmozódás van
Kezelési lehetőségek
Száraz típus
Jelenleg nincs olyan kezelés, amely visszafordítaná a száraz makula-degenerációt. A progresszió lassítására az AREDS2 vizsgálat alapján összeállított speciális vitamin- és ásványianyag-kombináció ajánlott (C-vitamin, E-vitamin, lutein, zeaxantin, cink, réz), de csak közepesen súlyos vagy súlyos stádiumban és kizárólag szemorvos javaslatára.
Nedves típus
A nedves forma ma már hatékonyan kezelhető:
- intravitreális anti-VEGF injekciók (bevacizumab, ranibizumab, aflibercept, faricimab, brolucizumab) – ezek gátolják az abnormális érnövekedést és csökkentik a folyadékgyülemet
- kezelések általában 4-12 hetente kezdődnek, majd a látás stabilizálódása után ritkíthatók
- korai felismerés esetén sok beteg látása jelentősen javul vagy legalább stabilizálódik
- ritkán fotodinámiás kezelés (PDT) vagy lézeres koaguláció is szóba jöhet
Gyógyulás és kilátások
A száraz forma jelenleg nem gyógyítható, de lassítható. A nedves forma sem gyógyítható véglegesen, azonban a modern anti-VEGF kezeléseknek köszönhetően sok beteg évtizedekig megőrzi használható központi látását. A korai felismerés és azonnali kezelés kulcsfontosságú a látás megőrzésében.
Fontos figyelmeztetés
Ha bármilyen új, középen jelentkező látászavart, torz látást vagy sötét foltot észlel, azonnal forduljon szemészhez, lehetőleg retina-specialistához. A makula-degenerációban az elvesztett látás nem tér vissza, ezért az időfaktor döntő jelentőségű.
