Mi a pajzsmirigy-alulműködés okozta kóma?
A pajzsmirigy-alulműködéses kóma (myxoedemás kóma) a kezeletlen vagy súlyosan elhanyagolt pajzsmirigy-alulműködés legsúlyosabb, életveszélyes szövődménye. Ez az állapot ritka, de halálozási aránya még ma is magas, megfelelő kezelés nélkül akár 60-80%-os.
A kóma általában idős embereknél, főként nőknél alakul ki, és gyakran valamilyen kiváltó esemény indítja be a végzetes folyamatot.
Meghatározás és típusok
A pajzsmirigy-alulműködéses kóma nem önálló betegség, hanem a súlyos hypothyreosis dekompenzált végstádiuma. Két fő megjelenési forma különböztethető meg:
- klasszikus myxoedemás kóma – lassan progrediáló, hónapok-évek alatt kialakult állapot
- hirtelen fellépő, akut myxoedemás krízis – valamilyen súlyos megterhelés hatására percek-órák alatt kialakuló forma
Tünetek és jelei
A kóma előtt általában hetek-hónapok óta súlyosbodó tünetek észlelhetők, amelyeket sokszor nem ismernek fel időben.
Bőr és nyálkahártya jellemzői
- feltűnően száraz, durva, hideg bőr
- sápadt, sárgás árnyalatú (karotinémiás) bőrszín
- duzzadt arc, szemhéj, ajkak (myxoedema)
- vastag, száraz nyelv, rekedt, mély hang
- ritka szempillantás, kifejezéstelen tekintet
- megvastagodott, törékeny körmök és hajhullás
Egyéb fontos jelek
- extrém fáradtság, álmosság, fokozódó tudatzavar
- lassú, ritka légzés (bradypnoe)
- lassú szívverés (bradycardia), alacsony vérnyomás
- alacsony testhőmérséklet (hipotermia – gyakran 34 °C alatt)
- székrekedés, bélelzáródás-szerű tünetek
- vizenyő (főleg arcon és végtagokon)
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb kiváltó okok:
- hirtelen megszakított pajzsmirigyhormon-pótlás
- súlyos fertőzések (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzés, szepszis)
- hideg-expozíció (télen gyakoribb)
- szív- és érrendszeri események (szívinfarktus, szívelégtelenség)
- agyi keringészavar, stroke
- gyógyszerek (amiodaron, lítium, béta-blokkolók nagy dózisban)
- műtét utáni állapot, trauma, vérzés
Megelőzés
A myxoedemás kóma megelőzése elsősorban a pajzsmirigy-alulműködés időben történő felismerésén és megfelelő kezelésén alapul.
- rendszeres TSH-szűrés 50 év felett, különösen nőknél
- soha nem szabad önkényesen abbahagyni a levotiroxin szedését
- betegség, műtét, lázas állapot idején a hormonpótlás szükség szerint emelhető
- idős, egyedül élő betegeknél családi gondozás, rendszeres kontroll
Kezelés
Enyhébb esetekben (pre-kómás állapot)
Azonnali intravénás levotiroxin adása, általában 200–400 µg első adag, majd napi 50–100 µg fenntartó adag.
Súlyos, kómás állapotban
- intenzív osztályos ellátás, lélegeztetés szükség szerint
- intravénás T4 (levotiroxin) + sokszor T3 (liothyronin) kombináció
- hidrokortizon adása (mellékvese-elégtelenség kizárására/kiegészítésére)
- passzív átmelegítés (lassú felmelegítés 0,5 °C/óra sebességgel)
- vérnyomás-támogatás, folyadék- és elektrolit-háztartás rendezése
- kiváltó ok agresszív kezelése (fertőzés, szívinfarktus stb.)
Gyógyulás és kilátások
A megfelelő és azonnal elkezdett kezelés mellett a betegek 70–85%-a túlélheti az állapotot. A gyógyulás azonban általában lassú, hetekig-hónapokig tarthat a teljes tudatzavar-regresszió.
A túlélők egy része maradandó neurológiai károsodást, kognitív hanyatlást szenvedhet el, különösen ha a kóma több mint 24–48 órán át fennállt.
Fontos figyelmeztetés
A pajzsmirigy-alulműködéses kóma megelőzhető állapot. Ha Ön vagy hozzátartozója erős fáradtságról, hidegérzetről, duzzanatról, memóriazavarról, szokatlanul lassú beszédről számol be, azonnal forduljon orvoshoz és kérjen TSH és FT4 vizsgálatot. A késedelem életveszélyes következményekkel járhat.
