Mi a pajzsmirigy-alulműködés?
A pajzsmirigy-alulműködés (hipotireózis) olyan állapot, amikor a pajzsmirigy nem termel elegendő mennyiségű pajzsmirigyhormont (elsősorban T4-et és T3-at). Ez az egyik leggyakoribb hormonális rendellenesség, amely lassan, alattomosan alakul ki, és sokáig észrevétlen maradhat.
A hormonhiány lassítja az anyagcserét, ezért szinte minden szervrendszer működése érintetté válhat.
Típusai
- Primer hipotireózis: a pajzsmirigy maga károsodik (leggyakoribb forma)
- Szekunder hipotireózis: az agyalapi mirigy nem termel elég TSH-t
- Harmadlagos hipotireózis: a hipotalamusz működési zavara
- Átmeneti (tranziens) hipotireózis: szülés utáni, gyógyszer okozta vagy vírusfertőzés utáni állapot
Tünetek és jelek
A tünetek általában lassan, hónapok-évek alatt alakulnak ki, ezért sok beteg csak későn fordul orvoshoz.
Általános tünetek
- állandó fáradtság, kimerültség, reggelente is fáradtan ébredés
- hidegérzékenység, fázás még meleg időben is
- súlygyarapodás normál étkezés mellett is
- székrekedés, lassú bélműködés
- izomgyengeség, izomfájdalom, görcsök
- memóriazavar, nehezen koncentrálás, ködös agy
- depresszió, hangulatromlás, érdektelenség
- menstruációs zavarok, erős vérzés, rendszertelen ciklus
- terméketlenség, vetélések
- libidócsökkenés
Bőr és nyálkahártya jellegzetességei
- száraz, durva, érdes bőr
- sápadt, sárgás árnyalatú bőr (karotinémia miatt)
- arc- és szemhéjödéma, puffadt arc
- ritkuló, száraz, töredező haj, szemöldök külső harmadának kihullása
- könnyen szakadó körmök
- lassú sebgyógyulás
- érdes, rekedtes hang (nyálkahártya-duzzanat miatt)
Leggyakoribb okok
- Hashimoto-thyreoiditis – autoimmun eredetű krónikus pajzsmirigy-gyulladás (Magyarországon ez a leggyakoribb ok)
- jódhiány (ma már ritkább a jódozott só miatt)
- pajzsmirigy műtét utáni állapot
- radiojód-kezelés utáni állapot
- bizonyos gyógyszerek (lítium, amiodaron, interferon, tirozin-kináz-gátlók)
- veleszületett pajzsmirigy-alulműködés
- terhesség alatti vagy utáni autoimmun folyamatok
- agydaganat, agyalapi mirigy betegségei
Megelőzés
A primer autoimmun eredetű esetek nem előzhetők meg, de bizonyos esetekben csökkenthető a kockázat:
- megfelelő jódbevitel (de nem túlzott!)
- selénbevitel (napi 100–200 µg, de csak orvosi javaslatra)
- D-vitamin-hiány kerülése
- gyulladáscsökkentő étrend (gluténmentes étrend segíthet bizonyos Hashimoto-betegeknél)
- stresszkezelés
- terhesség előtti TSH-szint ellenőrzése
Kezelés
Enyhe esetek (szubklinikai hipotireózis)
Ha a TSH 4,5–10 mU/l között van, de a szabad T4 normális és nincsenek tünetek, sok esetben elegendő a 6–12 havonta történő kontroll és a kiváltó ok keresése.
Tünetek, magas antitest-szint, terhesség vagy erős kockázati tényezők esetén azonban már ekkor is indokolt lehet a levotiroxin-kezelés alacsony dózisban.
Súlyos, manifeszt hipotireózis
A kezelés alapja a levotiroxin (szintetikus T4) pótlása.
- a dózist mindig a testsúlyhoz, életkorhoz, társbetegségekhez igazítják
- általában 1,6–1,8 µg/testsúlykilogramm a kiindulási adag
- idősek, szívbetegek esetén nagyon lassú emeléssel kezdünk (12,5–25 µg/nap)
- a tablettát éhgyomorra, reggel, legalább 30–60 perccel étkezés és kávé előtt kell bevenni
- ellenőrzés: TSH 4–8 héttel a dózismódosítás után
- célérték: legtöbb esetben TSH 0,4–2,5 mU/l között
Gyógyulás és kilátások
A legtöbb esetben a pajzsmirigy-alulműködés életre szóló állapot, különösen autoimmun eredet esetén. A megfelelően beállított hormonszint mellett azonban a betegek tünetmentessé válhatnak és teljes értékű életet élhetnek.
Rendszeres kontroll és egyénre szabott dózis mellett a szövődmények (szív- és érrendszeri betegségek, magas koleszterinszint, depresszió) kockázata jelentősen csökken.
Fontos figyelmeztetés
Soha ne hagyja abba a levotiroxin szedését saját döntésre, még ha tünetmentes is! A hirtelen abbahagyás súlyos állapotromláshoz, akár myxoedema-comához vezethet.
Terhesség alatt a szükséglet 30–50%-kal nő, ezért azonnal jelezze állapotát kezelőorvosának!
Ha a panaszok a megfelelő TSH-érték ellenére is fennállnak, további kivizsgálás szükséges (vas-, B12-, D-vitamin-hiány, mellékvese-elégtelenség, depresszió stb.).
