Mi az a sérülést követő heveny koponyaűri vérömleny?
A heveny koponyaűri vérömleny (intrakraniális hematóma) olyan életveszélyes állapot, amely fejsérülést követően általában órákon belül alakul ki, amikor vér szivárog a koponyán belülre, összenyomva az agyat. A gyors nyomásfokozódás miatt percek alatt súlyos neurológiai károsodás, eszméletvesztés vagy akár halál is bekövetkezhet.
Típusai
- Epidurális hematóma – leggyakrabban artériás vérzés, jellemzően a koponyacsont törése mellett
- Subdurális hematóma – vénás eredetű, gyakran az agy felszíni vénáinak szakadása okozza
- Intrakerebrális (agyszöveten belüli) vérzés – közvetlenül az agyállományban keletkezik
- Subarachnoidealis vérzés – ritkábban trauma okozza, de súlyos formája létezik
Tünetek és jelek
A tünetek gyorsan romlanak, gyakran órákon belül súlyosbodnak.
Bőrön és láthatatlan jelek
- „Boxoló szeme” – mindkét oldali fekete szemkörnyék (panda-szem)
- „Csont mögötti fül mögötti vérömleny” – Battle-jel (mastoid ecchymosis)
- Orr- vagy fülfolyás vérrel kevert agyvíz (liquorrhoea)
- Fejbőr alatti nagy kiterjedésű vérömleny
Neurológiai tünetek és agyi jelek
- Erős, egyre fokozódó fejfájás
- Hányinger, ismételt hányás
- Zsibbadás, gyengeség az egyik oldalon (hemiparézis)
- Beszédzavar, zavartság, álmosság
- Pupilla tágulat (általában egyoldali – az ún. herniatiós szindróma jele)
- Lassuló, majd szabálytalanná váló légzés
- Eszméletvesztés, kóma
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb ok a tompa fejtrauma, különösen:
- magasból leesés
- közúti baleset (motorosok, biciklisek, gyalogosok)
- sportbaleset (sí, snowboard, boksz, küzdősportok)
- bántalmazás (különösen idős emberek és gyermekek esetén)
Kockázatot növelő állapotok: vérzékenység, antikoaguláns szedése (warfarin, NOAC-ok), májbetegség, trombocitaszám-csökkenés.
Megelőzés
- sisak viselése kerékpározás, motorozás, téli sportok, építkezés során
- biztonsági öv használata autóban
- esésveszély csökkentése idős emberek otthonában (szőnyeg rögzítése, kapaszkodó felszerelése)
- alkoholfogyasztás kerülése vagy mérséklése
- véralvadásgátló szedése esetén rendszeres orvosi kontroll
Kezelés
Enyhe esetek
Kis méretű, tünetmentes vagy minimális tüneteket okozó hematómák esetén:
- szigorú megfigyelés neurológiai osztályon
- ismételt koponya CT 6-12 óránként
- magas ágyfő, fej 30°-os emelése
- vérnyomás szigorú kontrollja (ne legyen túl alacsony vagy túl magas)
Súlyos, gyorsan romló esetek
Életmentő beavatkozás szükséges:
- Azonnali intubálás és lélegeztetés
- Hyperventiláció (rövid ideig) a koponyaűri nyomás csökkentésére
- Mannitol vagy hipertonikus sóoldat adása
- Sürgős idegsebészeti műtét: koponyatető trepanáció, hematóma kiürítése, vérzéscsillapítás
- Posztoperatív intenzív osztályos ellátás
Gyógyulás és kilátások
A prognózis erősen függ a hematóma méretétől, a kialakulás sebességétől és a műtét időpontjától.
- Epidurális hematómánál korai műtét esetén a túlélés >80-90%
- Súlyos subdurális vagy intracerebralis vérzésnél a jó kimenetel aránya 30-60%
- Késői ellátás esetén maradandó károsodás (bénulás, beszédzavar, epilepszia, kognitív deficit) gyakori
- Hosszú rehabilitáció szinte minden esetben szükséges
Fontos figyelmeztetés
Fejsérülést követően soha ne hagyjuk figyelmen kívül a „lucid interval” utáni hirtelen romlást! Ha az érintett először teljesen épnek tűnik, majd órákkal később hány, álmos lesz, egyik oldalon gyengül vagy pupillája kitágul – azonnal hívjon mentőt! Minden perc számít az agykárosodás megelőzésében.
