Shock

Mi a sokk?

A sokk életveszélyes állapot, amikor a szervezet sejtjei nem jutnak elegendő oxigénhez és tápanyaghoz a vérkeringés súlyos elégtelensége miatt. Az állapot gyorsan romlik, és kezeletlenül rövid időn belül halálhoz vezethet.

A sokk fő típusai

• Hipovolémiás sokk – vérzés vagy nagyfokú folyadékvesztés következtében
• Kardiogén sokk – a szív pumpafunkciójának súlyos károsodása miatt
• Obstruktív sokk – a véráramlás mechanikus akadályoztatása (pl. tüdőembólia, feszülő mellkasi légmell)
• Disztribúciós sokk – az erek tónusának kóros megváltozása (szeptikus, anafilaxiás, neurogén sokk)
• Szeptikus sokk – fertőzés által kiváltott, leggyakoribb disztribúciós forma

Tünetek és jelek

A sokk korai felismerése életet menthet. A tünetek gyorsan súlyosbodhatnak.

Bőr és nyálkahártya

• hideg, nyirkos, sápadt vagy szürkés bőr
• körmök és ajkak kékes elszíneződése (cianózis)
• mélyen beesett szemek
• száraz, szomjas érzet, ragacsos nyálkahártyák
• később meleg, vörös, foltos bőr is megjelenhet (főleg szeptikus sokkban)

Egyéb fontos jelek

• gyors, szálkás, alig tapintható pulzus
• alacsony vagy egyáltalán nem mérhető vérnyomás
• zavart tudatállapot, szapora légzés, légszomj
• csökkent vizeletkiválasztás vagy teljes vizeletelmaradás
• erős szomjúságérzet, szédülés, ájulásérzés

Okok és kiváltó tényezők

A leggyakoribb okok:

1. súlyos vérzés (baleset, műtét, gyomor-bélrendszeri vérzés, méhen kívüli terhesség)
2. súlyos fertőzések (tüdőgyulladás, hastífusz, urosepszis, meningococcus fertőzés)
3. allergiás reakció (anafilaxia – rovarcsípés, gyógyszer, étel)
4. szívizominfarktus, súlyos szívritmuszavarok
5. kiterjedt égés, hasmenés, hányás, cukorbeteg ketoacidózis
6. gerincsérülés (neurogén sokk)

Megelőzés

A sokk megelőzése sok esetben lehetséges:

• gyors vérzéscsillapítás baleset esetén
• korai és megfelelő antibiotikum-kezelés súlyos fertőzéseknél
• allergia esetén adrenalin-autoinjektor mindig kéznél tartása
• szív- és érrendszeri betegségek gondos kezelése, kockázati tényezők csökkentése
• nagy műtétek előtt megfelelő folyadékpótlás és monitorozás
• idősek, krónikus betegek gondos folyadék- és tápláltsági ellátása

Kezelés

Enyhébb esetek, kezdeti szakasz

Azonnali teendők:

• a beteg vízszintes, lábat 30–45 fokkal megemelt helyzetbe hozása (kivéve kardiogén sokk gyanúja esetén)
• oxigén adása
• gyors vénabiztosítás és kristályoid oldatok (Ringer-laktát, fiziológiás sóoldat) gyors infúziója
• az alapbetegség azonnali kezelése (vérzéscsillapítás, antibiotikum, allergia elleni szerek)

Súlyos, előrehaladott sokk

Intenzív osztályos ellátás szükséges:

• érintett szervek támogatására szolgáló szerek (noradrenalin, dobutamin, levosimendan)
• mesterséges lélegeztetés
• művesekezelés (veseelégtelenség esetén)
• invazív hemodinamikai monitorozás (artériás kanül, centrális vénás katéter, Swan-Ganz katéter)
• az alapbetegség agresszív kezelése (műtét, drenázs, antibiotikum-terápia)

Gyógyulás és kilátások

A mielőbbi felismerés és kezelés jelentősen javítja a túlélési esélyt. Korai stádiumban megkezdett ellátás esetén a túlélés 70–90% is lehet, míg előrehaladott, több szervi elégtelenséggel járó sokkban ez 20–40%-ra csökken. A túlélők közül sokan teljes felépülést érnek el, de egyes esetekben maradandó szervi károsodás (vese, tüdő, idegrendszer) alakulhat ki.

Fontos figyelmeztetés

A sokk nem „egyszerű rosszullét” vagy „ájulás”! Ha valaki hirtelen sápadt, hideg verejtékes, zavart, szapora pulzusú és alacsony vérnyomású, azonnal hívjon mentőt! Az időveszteség percei az életébe kerülhetnek. A laikus segítségnyújtás legfontosabb eleme a beteg vízszintes helyzetbe hozása, lábfeltartás és a 112 azonnali hívása.