A combnyaktörés az egyik legsúlyosabb csontrendszeri sérülés, amely elsősorban a 65 év feletti nőket érinti, de egyre gyakrabban találkozunk vele fiatalabb korosztályban is. Ez a törés a combcsont felső részén, a combnyak területén alakul ki, és gyakran azonnali műtéti ellátást igényel.
Meghatározás és típusok
A combnyaktörés a combcsont fejét a trochanter majorral összekötő nyaki szakaszon létrejövő törésvonalat jelenti. Az orvosi gyakorlatban három fő típust különböztetünk meg:
- subcapitalis (a fej alatt közvetlenül)
- transcervicalis (a nyak közepén)
- basicervicalis (a nyak alján, a trochanterhez közel)
A törésvonal helye döntően befolyásolja a vérellátás megmaradását és ezzel a gyógyulási esélyeket.
Tünetek és jelek
A sérülés legtöbbször azonnal jellegzetes tünetekkel jár.
Fájdalom: heves, éles fájdalom a csípő tájékán, amely a lágyékba, a comb belső oldalára vagy akár a térdbe is sugározhat.
Alsó végtag helyzete: a sérült láb általában kifelé forgatott, megrövidült és kinyújtott helyzetben marad.
Terhelésképtelenség: a sérült nem tudja megterhelni a lábát, járni képtelen.
Bőr és lágyrészek
A bőrön általában nem látható jelentős elváltozás, ritkán jelentkezik kékes elszíneződés vagy duzzanat a csípő környékén. Nagy kiterjedésű vérömleny később alakulhat ki.
Általános jelek és shock tünetei
Sokk jelei léphetnek fel: sápadt, hideg, verejtékes bőr, szapora pulzus, alacsony vérnyomás. Idősebbeknél zavartság, eszméletváltozás is előfordulhat.
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb ok az oszteoporózis miatti csonttörékenység. Az esetek döntő többségében alacsony energiájú sérülés (elesés saját testsúlyból) okozza.
További rizikófaktorok:
- nőknél a menopauza utáni ösztrogénhiány
- idős kor
- alacsony testtömeg
- D-vitamin-hiány
- hosszú kortikoszteroid-kezelés
- túlzott alkoholfogyasztás
- dohányzás
- Parkinson-kór, stroke utáni állapotok
Megelőzés
A combnyaktörés megelőzése elsősorban a csontritkulás elleni küzdelemmel és az elesések kockázatának csökkentésével érhető el.
- Rendszeres csontsűrűség-mérés 65 év felett
- Megfelelő kalcium- és D-vitamin-bevitel
- Csontvédő gyógyszeres kezelés szükség esetén
- Otthoni akadálymentesítés (szőnyeg rögzítése, jó megvilágítás, kapaszkodók)
- Egyensúly- és izomerősítő torna (Tai Chi, gyógytorna)
- Látásélesség rendszeres ellenőrzése
- Megfelelő, csúszásmentes cipő viselete
Kezelés
Enyhébb, stabil törések
Ritkán, ha a törés stabil és a vérellátás nem veszélyeztetett, konzervatív kezelés is szóba jöhet: ágynyugalom, húzás, majd fokozatos terhelés. Ez azonban ma már csak kivételes esetekben alkalmazott módszer.
Súlyos, instabil törések
A túlnyomó többség azonnali műtéti ellátást igényel. Leggyakoribb megoldások:
- csavaros rögzítés (fiatalabb betegeknél, ha a fej vérellátása megmaradt)
- csontcementtel rögzített részleges combfejcserét (hemiarthroplasztika) – leggyakoribb megoldás 70 év felett
- teljes csípőízületi protézis – instabil törésnél vagy már előzetesen károsodott csípőízület esetén
Gyógyulás és kilátások
A műtét utáni teljes felépülés 3–12 hónapig tarthat. A legfontosabb a mielőbbi mobilizálás (általában műtét utáni 1–2. napon), hogy elkerüljük a tüdőgyulladást, trombózist és felfekvéseket.
A combfej-elhalás kockázata 10–30% között mozog a törés típusa és a beteg életkora függvényében. Fiatalabb betegeknél a combfej megtartása a cél, idősebbeknél a gyors funkcionális eredmény a legfontosabb.
Fontos figyelmeztetés
Ha idős ember elesik és utána nem tudja terhelni a lábát, azonnal orvoshoz kell fordulni – még akkor is, ha „csak” fáj a csípője és nincs látható sérülés. A kezeletlen combnyaktörés súlyos szövődményekhez, tartós mozgásképtelenséghez és jelentősen csökkent élettartamhoz vezethet.
