Mi a vesicoureteralis reflux?
A vesicoureteralis reflux (hólyag-húgyvezeték reflux) olyan állapot, amikor a vizelet a húgyhólyagból visszafelé, az uretereken (húgyvezetékeken) keresztül a vesék irányába áramlik. Ez a rendellenes áramlás lehetővé teszi, hogy a baktériumok a húgyutak felsőbb szakaszaiba jussanak, ezzel jelentősen növelve a vesemedence-gyulladás kockázatát.
A reflux lehet primer vagy szekunder. A primer forma veleszületett, a leggyakoribb gyermekeknél, míg a szekunder reflux valamilyen más alapbetegség következménye.
Típusok és súlyossági fokok
A nemzetközi besorolás szerint öt fokozatot különböztetünk meg:
- 1. fok – csak az ureter alsó szakasza telítődik visszafelé
- 2. fok – az ureter és a vesemedence is telítődik, de nincs tágulat
- 3. fok – enyhe tágulat az ureterben és a vesemedencében
- 4. fok – jelentős tágulat, kanyargós ureter, tompa vesekelyhek
- 5. fok – nagyon súlyos tágulat, csavarodott ureter, erősen deformált vesekelyhek
Tünetek és jelek
A tünetek életkortól és a reflux súlyosságától függően változnak. Csecsemőknél és kisgyermekeknél gyakran nem specifikusak.
Bőr és általános tünetek
Ismétlődő, nehezen gyógyuló pelenkakiütés, rossz szagú vizelet, étvágytalanság, lassú súlygyarapodás, ingerlékenység, lázas állapotok ismétlődése magas lázzal.
Nyálkahártya és húgyúti tünetek
Gyakori vizelési inger, fájdalmas vagy égő érzés vizeléskor, éjszakai és nappali vizeletelcseppenés nagyobb gyermeknél, vizeletelakadás, alhasi fájdalom, véres vizelet megjelenése.
Okok és kockázati tényezők
A primer vesicoureteralis reflux leggyakoribb oka az ureterovesicalis átmenet veleszületett éretlensége vagy rendellenes elhelyezkedése. Gyakran társul húgyúti fejlődési rendellenességekkel (pl. kettős ureterszakasz, ureterokele).
Szekunder refluxot okozhat:
- húgycsőszűkület
- neurogén hólyag (pl. spina bifida)
- hólyagnyaki obstrukció
- hólyagműködési zavarok
- krónikus hólyaghurut
Megelőzés
A primer forma veleszületett, ezért elsődleges megelőzése nem lehetséges. A legfontosabb a kiújuló húgyúti fertőzések mielőbbi felismerése és kezelése már csecsemőkorban.
Kockázatos gyermekeknél (fiú csecsemők fitymaszűkülettel, családi halmozódás, ultrahangon tágult vesemedence) korai kivizsgálás javasolt. A lánygyermekeknél a helyes törlési technika (elölről hátrafelé), bőséges folyadékbevitel és rendszeres vizelés segíthet csökkenteni a fertőzésveszélyt.
Kezelés
Enyhe esetek (1–3. fok)
A kezelés alapja a gyógyszeres profilaxis (alacsony dózisú, folyamatosan szedett antibiotikum) és a rendszeres kontrollvizsgálat. A legtöbb gyermeknél 5–7 éves korra a reflux spontán gyógyul, ahogy az ureterovesicalis átmenet érik.
Súlyos esetek (4–5. fok) és szövődményes esetek
Ha ismétlődő vesemedence-gyulladás, hegesedő vese, romló veseműködés, vagy a reflux nem javul 4–5 éves korra, műtéti megoldás javasolt.
Legelterjedtebb módszerek:
- endoszkópos Deflux (bulking agent) injekció
- laparoszkópos vagy nyílt ureterocystostomia (Leadbetter-Politano vagy Cohen technika)
- ritkán extravesicalis ureteralis reimplantáció
Gyógyulás és hosszú távú kilátások
A 1–2. fokú reflux 80–90%-ban spontán gyógyul 5–6 éves korra. A 3. fok kb. 50–60%-ban, míg a 4–5. fok csak kis százalékban múlik el magától.
A korai felismerés és megfelelő kezelés mellett a vese károsodása megelőzhető vagy minimálisra csökkenthető. Súlyos, kezeletlen esetekben azonban maradandó vesehegesedés, magas vérnyomás és krónikus veseelégtelenség alakulhat ki.
Fontos figyelmeztetés
Minden lázas húgyúti fertőzés csecsemő- és kisdedkorban vesemedence-gyulladást jelenthet, ezért azonnali orvosi vizsgálat és célzott antibiotikus kezelés szükséges. A vesicoureteralis reflux gyanúja esetén a kivizsgálást soha nem szabad halogatni, mert a késedelem súlyos, akár maradandó vesekárosodáshoz vezethet.
