Mi az anális fisszúra?
Az anális fisszúra az anális csatorna nyálkahártyájának fájdalmas, hosszirányú szakadása, berepedése. Ez az egyik leggyakoribb proktológiai panasz, amely jelentősen rontja az életminőséget a heves fájdalom és a székletürítéssel összefüggő kellemetlenségek miatt.
Típusai
- Akút: 6 hétnél rövidebb fennállás, éles szélű, sekély szakadás
- Krónikus: 6-8 hétnél hosszabb fennállás, kemény, kallózott szélek, őrszemszkedelemmel, hypertrophiás papilla megjelenésével
Tünetek és jelek
Bőr tünetei
A leggyakoribb és legjellemzőbb tünet a heves, égő, késként hasító fájdalom a székletürítés alatt és közvetlenül utána, amely percekig-tíz-tizenöt percig is eltarthat. A fájdalom miatt sok beteg fél a székletürítéstől, székletvisszatartás alakul ki.
Nyálkahártya és egyéb jelek
- Bright red, friss véres szennyeződés a székleten vagy a wc-papíron
- Viszketés, égő érzés a végbélnyílás körül
- Görcsös sphincter-összehúzódás (proctalgia fugax-szerű érzés)
- Krónikus esetben tapintható kemény, kallózott szegély és őrszemszkedelem
Okok és kiváltó tényezők
A fisszúra kialakulásának hátterében leggyakrabban a következő tényezők állnak:
- Székrekedés és kemény széklet – a legfontosabb kiváltó ok
- Hosszantartó hasmenés vagy gyakori laza székletürítés
- Szülés, különösen hüvelyi szülés utáni időszak
- Hosszan tartó hasmenés (pl. irritábilis bél szindróma, gyulladásos bélbetegségek)
- Erős, hosszan tartó erőlködés
- Anális szexuális együttlét
- Kórosan magas belső záróizom tónus (hypertonia ani)
- Véráramlási zavar a hátsó középvonalban
Megelőzés
A fisszúra kialakulása hatékonyan megelőzhető a következőkkel:
- Napi 2-3 liter folyadék fogyasztása
- Rostban gazdag étrend (zöldség, gyümölcs, teljes kiőrlésű gabonák)
- Rendszeres testmozgás, sétálás
- Normál bélműködés fenntartása, székrekedés kerülése
- Helyes székelési technika – erőlködés kerülése
- Hasmenés esetén megfelelő folyadék- és elektrolitpótlás
Kezelés
Enyhe, akut esetek kezelése
A legtöbb akut fisszúra konzervatív kezeléssel 4-6 héten belül gyógyul:
- Meleg ülőfürdő naponta 2-3×10-15 perc
- Rostpótlás (pl. búzakorpa, psyllium)
- Lágy székletűvé tétel (laktulóz, makrogol)
- Helyi érzéstelenítők (lidokain, cinchokain)
- Nitroglicerin kenőcs 0,2-0,4% vagy diltiazem gél 2%
- Biszakodil vagy glicerines kúpok kerülése
Súlyos, krónikus vagy kiújuló esetek kezelése
Ha 6-8 hét után sem javul az állapot, a következő lépések jöhetnek szóba:
- Botulinum toxin A injekció a belső záróizomba
- Laterális belső sphincterotómia (arany standard műtéti megoldás krónikus fisszúrában)
- Előrehaladott esetben flap-műtétek (pl. advancement flap)
Gyógyulás és kilátások
A megfelelően kezelt akut fisszúrák 80-90%-a spontán vagy konzervatív kezeléssel gyógyul. Krónikus esetben a laterális sphincterotómia 95-98%-os gyógyulási arányt jelent, azonban kis számban (1-8%) előfordulhat enyhe fokú inkontinencia kialakulása (főleg gázok, folyékony széklet esetén).
Fontos figyelmeztetés
Az anális fisszúrával járó panaszok hátterében ritkán, de előfordulhat Crohn-betegség, tuberkulózis, szifilisz, HIV-asszociált fekély, anális carcinoma vagy más rosszindulatú folyamat. Tartós, atípusos elhelyezkedésű, több fisszúra, vagy egyéb tünetek (fogyás, láz, éjjeli izzadás) esetén mindenképpen szükséges proktológiai szakvizsgálat és szükség szerint kolonoszkópia!
