Zsírmáj

Mi az a zsírmáj?

A zsírmáj (hepaticus steatosis) olyan állapot, amikor a májsejtekben kóros mennyiségű zsír halmozódik fel. Napjainkban a fejlett országokban a leggyakoribb májbetegségek közé tartozik, és gyakran tünetmentesen zajlik hosszú éveken át.

Típusai

• Nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) – alkoholfogyasztáshoz nem köthető forma, ma már népbetegségnek számít
• Alkoholos zsírmáj – tartós, jelentős alkoholfogyasztás következménye
• Nem alkoholos steatohepatitis (NASH) – a zsírmáj gyulladással és májsejt-károsodással társul
• Alkoholos steatohepatitis – alkoholfogyasztáshoz köthető gyulladásos forma

Tünetek és jelei

A zsírmáj korai szakaszában legtöbbször semmilyen panasz nem jelentkezik. Sokan csak véletlenszerűen, ultrahangvizsgálat során szembesülnek a diagnózissal.

Általános tünetek

• fáradékonyság, csökkent terhelhetőség
• könnyű kifulladás
• tompán tompa vagy nyomó érzés a jobb bordaív alatt
• koncentrációs nehézség, „agyköd”
• emésztési panaszok (puffadás, teltségérzés)

Bőrön látható jelek

• acrochordonok (bőrfüggelékek) – főleg nyakon, hónaljban, lágyékban
• acanthosis nigricans – bársonyos, barnás-fekete bőrelszíneződés, leggyakrabban nyakon és hónaljban
• kis, piros pontszerű érkitágulatok (póknaevusok)
• a tenyér pirosas elszíneződése (erythema palmare)

Nyálkahártya és egyéb jelek

• fehér, illetve sárgás lepedék a nyelven
• szájszag („májszag”)
• a körmökön fehér sávok vagy a körömágy rózsaszín elszíneződése

Okok és kockázati tényezők

A zsírmáj kialakulásában több tényező játszik szerepet, ezek közül a legfontosabbak:

1. túlzott kalóriabevitel és tartós testsúlyfelesleg
2. inzulinrezisztencia és 2-es típusú cukorbetegség
3. magas trigliceridszint és alacsony HDL-koleszterin
4. gyors, nagyfokú fogyás, különösen extrém diéták esetén
5. bizonyos gyógyszerek (kortikoszteroidok, tamoxifen, amiodaron, metotrexát stb.)
6. alkoholfogyasztás (nőknél már napi 20–30 g, férfiaknál 30–40 g is rizikót jelenthet)
7. alvási apnoe szindróma
8. bizonyos vírusos májgyulladások (főleg hepatitis C)
9. genetikai hajlam (pl. PNPLA3 génvariáns)

Megelőzés

A zsírmáj nagy része megelőzhető lenne az alábbi életmódbeli változtatásokkal:

• normál testsúly elérése és megtartása (testtömegindex 18,5–24,9 kg/m²)
• napi 500–1000 kcal-s energiatöbblet kerülése
• finomított szénhidrátok (cukor, fehér liszt) drasztikus csökkentése
• gyümölcslé, üdítő, energiaital kerülése
• mérsékelt mennyiségű, minőségi zsiradék fogyasztása (extra szűz olívaolaj, avokádó, diófélék, zsíros halak)
• napi legalább 30–40 perc mérsékelt intenzitású mozgás
• alkohol teljes elhagyása vagy nagyon jelentős csökkentése
• cukorbetegség, magas vérnyomás, magas koleszterin szoros kezelése

Kezelés

Enyhe zsírmáj (egyszerű steatosis)

Ebben a stádiumban a májsejtekben zsír halmozódik fel, de gyulladás és hegesedés még nincs. A legfontosabb és leghatékonyabb kezelés az életmód-terápia:

• 5–10%-os testsúlycsökkentés már jelentős javulást hoz
• heti 150–300 perc közepes intenzitású aerob mozgás + erőnléti edzés
• mediterrán jellegű étrend követése
• gyógyszeres kezelés jelenleg nem ajánlott rutinszerűen

Súlyos forma – NASH, előrehaladott fibrózis, cirrhosis

Itt már gyógyszeres kezelés is szóba jöhet:

• pioglitazon (inzulinérzékenyítő, csak cukorbetegeknél javasolt rutinszerűen)
• E-vitamin (napi 800 NE, nem cukorbetegeknél, előzetes májbiopszia után)
• GLP-1 receptor agonisták (semaglutid, tirzepatid) – jelentős májzsír-csökkentő hatás
• resorciós bariátriai műtétek súlyos elhízottság esetén
• májvédő készítmények (esszenciális foszfolipidek, silymarin) kiegészítő jelleggel

Gyógyulás és kilátások

Az egyszerű zsírmáj teljesen visszafordítható 5–10%-os tartós testsúlycsökkentéssel. A NASH stádiumban a gyulladás és korai fibrózis szintén jelentős mértékben javulhat vagy visszafejlődhet megfelelő kezelés mellett. Már kialakult cirrhosis esetén a zsír és gyulladás részben visszafejlődhet, de a hegszövet nem tűnik el teljesen.

Fontos figyelmeztetés

A zsírmáj nem „ártalmatlan” állapot! Kezeletlenül 20–30%-ban előrehalad NASH-ba, majd fibrózisba, cirrhosisba, és jelentősen növeli a májrák kialakulásának kockázatát is – még cirrhosis nélkül is. Ha ultrahangon zsírmájat diagnosztizáltak, mindenképpen konzultáljon belgyógyásszal vagy hepatológussal, és ne halogassa az életmódváltást!