Mi a choriocarcinoma?
A choriocarcinoma egy rendkívül ritka, de agresszív rosszindulatú daganat, amely a méhlepény (trofoblaszt) sejtjeiből indul ki. Bár a terhesség után alakul ki leggyakrabban, bizonyos esetekben nem terhességhez kapcsolódó formája is előfordulhat.
Ez a daganat gyorsan nő és korán áttéteket képez, elsősorban a tüdőbe, agyba, májba és más szervekbe.
Meghatározás és típusok
A choriocarcinoma a gesztációs trofoblasztos betegségek legsúlyosabb formája. Két fő csoportra osztható:
- Terhességhez kapcsolódó (leggyakoribb): moláris terhesség, vetélés, méhen kívüli terhesség vagy normális szülés után alakul ki
- Nem terhességhez kapcsolódó (ritka): petefészekből vagy heréből kiinduló forma
Tünetek és jelek
A tünetek általában a terhesség befejezése után hetekkel-hónapokkal jelentkeznek, de néha már a terhesség alatt is észlelhetők.
Leggyakoribb tünetek
- szokatlan hüvelyi vérzés a szülés, vetélés vagy méhkaparás után
- erős émelygés, hányás (a normális terhességi tüneteknél súlyosabb)
- hasi fájdalom, duzzanat
- emlőfeszülés, tejcsorgás (magas hCG miatt)
- köhögés, vérköpés (tüdőáttét esetén)
- fejfájás, látászavar, görcsroham (agyi áttét esetén)
Bőr és nyálkahártya jelei
A bőrön és nyálkahártyán ritkán, de jellegzetes elváltozások jelentkezhetnek:
- lila vagy kékes csomók a bőrön (metasztatikus gócok)
- ajkakon, szájüregben, hüvelyfalban megjelenő lilás-kékes dudorok vagy fekélyek
- köpetben vér (hemoptysis) tüdőáttétek miatt
Okok és kiváltó tényezők
A choriocarcinoma pontos oka nem ismert, de erősen összefügg a következőkkel:
- Moláris terhesség (teljes vagy részleges) – legnagyobb kockázat
- korábbi vetélés vagy méhen kívüli terhesség
- normális terhesség utáni nagyon ritka esetek
- Ázsiai származás, 15 év alatti vagy 40 év feletti anyai életkor
- korábbi trofoblasztos betegség
Megelőzés
Mivel a choriocarcinoma nem teljesen megelőzhető, a legfontosabb lépések:
- minden vetélés, szülés vagy moláris terhesség utáni szoros követés
- terhesség alatti és utáni rendszeres hCG-vizsgálat
- moláris terhesség esetén kötelező szövettani vizsgálat és utógondozás
- korai felismerés és kezelés a veszélyeztetett esetekben
Kezelés
Enyhe esetek (alacsony kockázatú)
A legtöbb esetben egyetlen szerrel történő kemoterápia elegendő:
- Metotrexát (leggyakrabban használt szer)
- Actinomycin-D (alternatíva metotrexát-intolerancia esetén)
- teljes gyógyulás aránya ebben a csoportban közel 100%
Súlyos, magas kockázatú esetek
Több szer kombinációja szükséges:
- EMA-CO protokoll (Etoposid, Methotrexat, Actinomycin-D, Cyclophosphamid, Vincristin)
- agyi áttétek esetén sugárkezelés és/vagy intratekális metotrexát
- májáttétek esetén extra óvatosság és egyéni kezelésmód
- ritkán sebészi beavatkozás (pl. méheltávolítás, tüdőáttét eltávolítás)
Gyógyulás és kilátások
A modern kemoterápiás kezeléssel a choriocarcinoma az egyik legjobb prognózisú rosszindulatú daganat.
- alacsony kockázatú csoportban: gyógyulási arány 98–100%
- magas kockázatú csoportban: gyógyulási arány 80–95%
- a legtöbb betegnél a termékenység megmarad
- a későbbiekben normális terhesség vállalható (általában 1 év várakozás után)
Fontos figyelmeztetés
Minden szokatlan hüvelyi vérzés, különösen szülés vagy vetélés után, azonnali orvosi vizsgálatot igényel. A korai felismerés és a rendszeres hCG-ellenőrzés életmentő lehet. A choriocarcinoma tünetei kezdetben a normális gyermekágyi panaszokra emlékeztethetnek, ezért soha ne bagatellizálja a tartós vagy erősödő panaszokat!
