Mi az a combsérv?
A combsérv (femoralis hernia) a lágyéki sérvek egyik ritkább, de különösen veszélyes formája. A combhajlatban, a lágyékhajlat alatt jelenik meg, és a combcsatornán (femoralis csatorna) keresztül préselődik ki a hasüregből a hashártya és sokszor bélrészlet is. Nőknél lényegesen gyakoribb, mint férfiaknál, különösen a szülést követően vagy idősebb korban.
Típusai
A combsérvnek két fő megjelenési formája ismert:
- Teljes combsérv: a sérvtömlő teljesen áthalad a combcsatornán és látható dudor alakul ki a combhajlatban
- Rejtett (incipiens) combsérv: csak a combcsatorna szájadékánál van kis kitüremkedés, kívülről gyakran nem látható vagy alig tapintható
Tünetek és jelei
A combsérv tünetei sokszor hirtelen, drámai formában jelentkeznek, különösen akkor, ha beszorulás (inkarceráció) vagy fulladás (stranguláció) alakul ki.
Bőr tünetei
- tenyérnyi vagy kisebb dudor a combhajlatban, közvetlenül a lágyékhajlat alatt
- a dudor általában kemény, nyomásra fájdalmas
- súlyos esetben a bőr felette piros, feszes, meleg tapintatú
- fulladt sérv esetén kékes-lilás elszíneződés is megjelenhet
Nyálkahártya és általános tünetek
- hirtelen fellépő, erős hasi fájdalom
- hányinger, hányás (gyakran epefestékű)
- széklet és szelek elakadása
- haspuffadás, kemény, dobhangú has
- láz, szapora pulzus, sápadtság – sokk jelei
Okok és kiváltó tényezők
A combsérv kialakulásának hátterében leggyakrabban az alábbi tényezők állnak:
- szülés, terhesség – a hasűri nyomás növekedése és a medencei kötőszövet lazulása
- időskori kötőszöveti gyengeség
- elhízás vagy jelentős fogyás
- krónikus köhögés (COPD, asztma)
- súlyemelés, erőlködés
- székrekedés, gyakori préselés
- korábbi lágyéki műtétek utáni hegesedés
Megelőzés
A combsérv nem minden esetben előzhető meg, de a kockázat jelentősen csökkenthető az alábbiakkal:
- testsúly normalizálása
- krónikus köhögés, székrekedés kezelése
- nehéz fizikai munka, emelés kerülése vagy megfelelő technika alkalmazása
- hasfali izomzat erősítése (óvatosan, szakember irányításával)
- nőknél szülés utáni megfelelő regeneráció, medencefenék torna
Kezelés
Egyszerű, nem fulladt combsérv
Enyhe, panaszt alig okozó esetben is minden combsérvet műtétileg kell ellátni, mert a beszorulás kockázata nagyon magas (akár 40-50%). A műtét tervezett formában történhet.
Súlyos, fulladt combsérv
Ez életveszélyes állapot, azonnali sebészi beavatkozás szükséges. A strangulált bélszakasz néhány óra alatt elhalhat, ami hashártyagyulladáshoz, szepszishez vezethet. A műtétet gyakran hastükrözés helyett nyitott módszerrel végzik, és szükség lehet bélreszekcióra is.
Gyógyulás és kilátások
A tervezett műtét utáni felépülés általában 2–4 hét, a fizikai terhelés korlátozása 6–8 hétig javasolt. A kiújulás aránya alacsony (2–5%), ha megfelelően erősítik a combcsatornát hálóval. Fulladt sérv esetén a kimenetel a beavatkozás időpontjától függ: 6 órán belül operálva a mortalitás alacsony, 24 óra után jelentősen emelkedik.
Fontos figyelmeztetés
Ha a combhajlatban hirtelen fájdalmas dudor jelenik meg, erős hasi fájdalom, hányás, székletelakadás jelentkezik, azonnal hívjon mentőt vagy menjen sürgősségi osztályra. A combsérv fulladása az egyik leggyorsabban életet veszélyeztető sebészeti állapot, órákon belül döntő jelentőségű a mielőbbi ellátás.
