A lábszárfekély (ulcus cruris) az egyik leggyakoribb krónikus seb a felnőtt lakosság körében, különösen az idősebb korosztályban. Legtöbbször a bokák környékén, a lábszár alsó harmadában alakul ki, és hosszú hónapokon, sokszor éveken át fennállhat, jelentősen rontva az életminőséget.
Meghatározás és fő típusok
A lábszárfekély olyan krónikus seb, amely a bőr teljes vastagságát érinti, és nem hajlandó 6 héten belül begyógyulni. A leggyakoribb formái:
- vénás eredetű lábszárfekély – a betegek kb. 70-80%-a
- artériás (iszkémiás) fekély – kb. 10-20%
- vegyes (vénás+artériás) fekély
- cukorbetegséghez társuló neuropathiás vagy neuroiszkémiás fekély
- ritkábban: nyomásfekély, vasculitiszes, daganatos vagy traumás eredetű fekély
Tünetek és jelek
Bőrön látható tünetek
A fekély jellemzően a belső bokától felfelé terjedő területen alakul ki. Korai jelek:
- bőr feszülése, viszketése
- barnás-lilás elszíneződés (hiperpigmentáció)
- bőr megvastagodása, keményedése (lipodermatosclerosis)
- fehér, csillagszerű hegek (atrophie blanche)
- duzzanat, bokák körüli vizenyő
- a fekély megjelenésekor éles szélű, sekély vagy mély kráter, sárgás-fehér lepedékkel, gennyes váladékkal
Bőr alatti és egyéb társult jelek
A bőr alatt gyakran érezhető a megvastagodott, fájdalmasan kemény kötőszövet. Sok betegnél:
- fájdalom nyugalmi állapotban vagy éjszaka (különösen artériás komponens esetén)
- égő, lüktető érzés
- rossz szagú, bőséges váladékozás
- láz, vörösség esetén felülfertőződés gyanúja
Okok és kockázati tényezők
A legfontosabb ok a vénás keringészavar (krónikus vénás elégtelenség), amelynek hátterében leggyakrabban:
- mélyvénás trombózis utáni állapot
- billentyűkárosodás
- varikozitás
- hosszan tartó állómunka vagy ülő életmód
- túlsúly, terhesség, többszörös szülések
Artériás fekélynél az érelmeszesedés, cukorbetegség, magas vérnyomás, dohányzás, magas koleszterinszint a vezető rizikófaktorok.
Megelőzés
A megelőzés legfontosabb elemei:
- kompressziós harisnya viselete már a korai stádiumban (20-30 Hgmm vagy orvosi javaslatra magasabb fokozat)
- testsúly normalizálása
- napi rendszeres séta, lábtorna
- láb magasba emelése pihenéskor (szív szintje fölé)
- bőr rendszeres ápolása, kiszáradás megelőzése
- varikózus vénák mielőbbi kezelése
- dohányzás abbahagyása
Kezelés
Enyhe esetek
A kezelés alapja a kompressziós terápia (multirétegű kötés vagy kompressziós harisnya), helyi sebkezelés és az alapbetegség kezelése.
Súlyos, nehezen gyógyuló esetek
Szükséges lehet:
- gyógyszeres vénás tónusjavítás (pl. mikronizált tisztított flavonoidok)
- artériás komponens esetén érsebészeti beavatkozás (érplasztika, stent, bypass)
- fertőzés esetén célzott antibiotikum-kezelés
- elhalt szövetek műtéti eltávolítása (nekrózis, debridement)
- modern sebfedő anyagok (hidrogél, hidrokolloid, alginát, habkötszer, ezüsttartalmú kötszer stb.)
- vákuum asszisztált sebzárás (NPWT)
- bőrátültetés (split-thickness graft) vagy biológiai sebkészítmények
Gyógyulás és kilátások
A megfelelően kezelt vénás lábszárfekély 60-80%-ban 6-12 hónapon belül begyógyul. Ismétlődés azonban igen gyakori (akár 70% 5 éven belül), ezért az életmód-változtatás és a kompressziós kezelés hosszú távú fenntartása elengedhetetlen.
Fontos figyelmeztetés
A lábszárfekély nem pusztán „rossz seb”! Kezelés nélkül súlyos szövődmények léphetnek fel: kiterjedt cellulitis, csontvelőgyulladás, szepszis, rosszindulatú elfajulás (Marjolin-fekély). Bármilyen nem gyógyuló lábszárseb esetén haladéktalanul forduljon érsebészhez vagy sebészeti szakellátáshoz!
