A lágyfekély (chancroid) egy bakteriális úton terjedő nemi betegség, amelyet a Haemophilus ducreyi nevű baktérium okoz. Bár napjainkban hazánkban ritkán fordul elő, a trópusi és szubtrópusi régiókban még mindig jelentős egészségügyi problémát jelent, és korai felismerése, valamint megfelelő kezelése kulcsfontosságú a szövődmények elkerülése érdekében.
Meghatározás és típusok
A lágyfekély tipikusan fájdalmas fekély(eke)t okoz a nemi szerveken vagy azok közvetlen közelében. Ellentétben a szifiliszes keményfekéllyel, a lágyfekélyes fekélyek puha tapintatúak, éles szélűek és erősen fájnak.
Tünetek és jelek
Bőrön jelentkező tünetek
A leggyakrabban a következő helyeken alakul ki a fekély:
- férfiaknál a makkon, fitymán, hímvessző törzsén
- nőknél a nagyajkakon, kisajkakon, szeméremdombon, a hüvelybemenet környékén
- mindkét nemnél a comb belső felszínén, végbélnyílás közelében
A fekély általában 3–10 nappal a fertőződés után jelenik meg, kezdetben apró, fájdalmas hólyag vagy pustula formájában, amely gyorsan kifekélyesedik. A fekélyek száma változó lehet: gyakran egyetlen, de akár 5–10 darab is kialakulhat. Jellemző a puha, rongyos szélű, éles határolású fekély, amelynek alapja gennyes, könnyebben vérzik.
Nyálkahártyán jelentkező tünetek
A húgycsőnyílásnál, hüvelybemenetnél vagy végbélnyílásnál kialakult fekélyek különösen fájdalmasak lehetnek vizeléskor vagy székeléskor. Nőknél a tünetek sokszor kevésbé kifejezettek, ezért a fertőzés észrevétlen maradhat hosszabb ideig.
A lágyfekély legjellegzetesebb kísérő tünete a fájdalmas nyirokcsomó-megnagyobbodás (bubo) az ágyékban, amely egyoldali vagy kétoldali lehet. A duzzadt nyirokcsomók puha tapintatúak, összetapadhatnak, majd gennyel telítődve sipolyt képezhetnek a bőr felszínére.
Okok és kiváltó tényezők
A betegséget kizárólag a Haemophilus ducreyi nevű Gram-negatív baktérium okozza. A fertőződés szinte kizárólag szexuális úton történik, leggyakrabban védtelen közösülés során. Ritkábban előfordulhat nemi szervekkel érintkező tárgyakon keresztül is, de ez nem jellemző.
Kockázati tényezők:
- védelem nélküli szexuális kapcsolat
- többszörös partner
- szexuális úton terjedő betegségek együttes előfordulása
- rossz higiénés körülmények
- circumcisio hiánya (férfiaknál)
Megelőzés
A legbiztosabb védekezés a óvszer következetes használata. Fontos a szexuális partnerek számának csökkentése, valamint a rendszeres nemi betegségekre való szűrés, különösen rizikós szexuális magatartás esetén. A fertőzött személlyel való szexuális kapcsolat kerülése mindaddig, amíg a gyógyulás nem igazolódik.
Kezelés
Enyhe esetek kezelése
Az antibiotikum-kezelés a gyógyulás alapja. Leggyakrabban az alábbi készítmények hatékonyak:
- azitromicin egyszeri 1 g szájon át
- ceftriaxon 250 mg egyszeri intramuscularis injekció
- ciprofloxacin 500 mg naponta kétszer 3 napon át
Súlyos esetek, bubo esetén
Nagy kiterjedésű fekélyeknél vagy sipolyokkal járó nyirokcsomó-gyulladásnál hosszabb kúrára lehet szükség. A bubo esetén szükségessé válhat a sebészi feltárás és drenázs, de csak akkor, ha az nem reagál az antibiotikumra megfelelően.
Gyógyulás és kilátások
Megfelelő antibiotikus kezelés mellett a fekélyek általában 1–3 héten belül hegesedéssel gyógyulnak. A nyirokcsomók lassabban csökkennek, teljes visszafejlődésük hónapokat is igénybe vehet. A megfelelően kezelt esetekben a szövődmények ritkák, a prognózis kiváló.
Fontos figyelmeztetés
A lágyfekély jelentősen növeli a HIV-fertőzés kockázatát, mivel a fekélyek jelentik a belépési kaput a vírus számára. Ezért minden lágyfekélyes betegnél javasolt a HIV és egyéb nemi betegségek (szifilisz, gonorrhoea, klamídia) szűrése. A szexuális partnerek egyidejű kivizsgálása és kezelése elengedhetetlen a reinfekció megakadályozása érdekében.
