Mi a léprepedés?
A léprepedés (más néven lépruptúra) a lép szervének szakadása vagy berepedése, amely súlyos, életveszélyes belső vérzést okozhat a hasüregbe. A lép a has bal felső részén, a rekeszizom alatt elhelyezkedő szerv, amely az elöregedett vörösvérsejtek lebontásában és az immunrendszer működésében játszik fontos szerepet. Normális körülmények között nem tapintható, de fertőzések vagy más betegségek hatására megnagyobbodhat. A léprepedés azonnali orvosi beavatkozást igényel, mert kezeletlenül a nagyfokú vérvesztés halálos kimenetelű lehet.
Típusai
A léprepedés főként a kialakulás módja és a lefolyás alapján különböztethető meg:
- Traumás eredetű forma – tompa hasi vagy mellkasi sérülés következménye (leggyakoribb)
- Spontán forma – ritka, általában megnagyobbodott lép esetén (pl. fertőzés vagy vérképzőszervi betegség miatt)
- Egyszakaszos forma – azonnali masszív vérzés a szakadás pillanatában
- Kétszakaszos forma (Baudet-intervallum) – kezdetben tok alatti vérömleny alakul ki, majd órák vagy akár napok múlva következik be a repedés és a súlyos vérzés
Tünetek és jelek
A hasi és általános tünetek
A sérülés után általában hirtelen jelentkeznek a következő panaszok:
- erős, szúró fájdalom a bal bordaív alatt, amely légzésre fokozódik
- fájdalom kisugárzása a bal vállba (Kehr-tünet)
- hasi izomvédekezés, merev vagy puffadt has
- szapora, gyenge pulzus
- vérnyomásesés, sápadtság, verejtékezés
- szédülés, ájulás vagy múló eszméletvesztés
- néma has (bélhangok hiánya)
A kétszakaszos forma sajátosságai
Kezdetben enyhébb tünetek vagy tünetmentesség is előfordulhat, majd hirtelen romlik az állapot a tokrepedés miatt. Ez az alattomos lefolyás különösen veszélyes, ezért trauma után még panaszmentes esetben is orvosi megfigyelés szükséges.
Okok és kiváltó tényezők
A léprepedés kialakulásában a következő tényezők játszanak szerepet:
- Tompa hasi vagy mellkasi trauma – közlekedési baleset, esés magasból, sportbaleset (pl. kerékpáros sérülés, amikor a kormány a hasba nyomódik)
- Bal oldali bordatörés vagy mellkasi sérülés
- Megnagyobbodott lép – például mononucleosis infectiosa, leukémia, malária vagy más fertőzések esetén spontán repedés kockázata
- Megnövekedett hasűri nyomás – nehéz emelés vagy hirtelen nyomásnövekedés
- Ritkán iatrogén eredet (orvosi beavatkozás során)
Megelőzés
A balesetek és a súlyos következmények elkerülése érdekében:
- mindig használjon biztonsági övet autóban
- viseljen védőfelszerelést sportoláskor, különösen kontakt sportoknál
- gyermekeknél alkalmazzon párnázott kerékpár-kormányvédőt
- magasban végzett munka esetén használjon biztonsági kötélzetet
- megenagyobbodott lép esetén kerülje a hasi ütéseket és a kockázatos sportokat
Kezelés
Sürgősségi ellátás
Ez életveszélyes állapot! Trauma után bal bordaív alatti fájdalom, vállfájdalom vagy sokk jelei esetén azonnal hívja a mentőket. Addig fektesse a beteget, emelje meg a lábait a vérkeringés javítására, és ne adjon neki enni, inni vagy hánytatni.
Kórházi ellátás
Stabilizálás folyadékpótlással és vértranszfúzióval, majd képalkotó vizsgálatok (FAST ultrahang, kontrasztanyagos CT – ez az arany standard). A kezelés műtéti: lehetőség szerint lépmegtartó beavatkozás (varrat, szövetragasztó vagy artéria embolizáció), különösen gyermekeknél. Ha ez nem lehetséges, lépeltávolítás (splenectomia) történik. Műtét után védőoltások (pneumococcus, meningococcus, Haemophilus influenzae) és esetenként antibiotikum-profilaxis szükséges az életveszélyes fertőzések megelőzésére.
Gyógyulás és kilátások
Időben észlelt és operált esetben a túlélés jó, de a teljes gyógyulás heteket vehet igénybe. Lépeltávolítás után megnő a súlyos bakteriális fertőzések (OPSI – overwhelming post-splenectomy infection) kockázata, ezért fontos a rendszeres orvosi követés és az oltások. A kétszakaszos forma alattomossága miatt a trauma utáni megfigyelés elengedhetetlen.
Fontos figyelmeztetés
A léprepedés azonnali orvosi ellátást igényel – soha ne várjon vagy próbáljon házi praktikákkal kezelni! Baleset vagy hasi ütés után jelentkező bal bordaív alatti fájdalom, bal vállba sugárzó szúrás vagy sokk jelei esetén azonnal hívja a mentőket. Lépeltávolítás után az immunrendszer gyengül, ezért a védőoltások és az orvosi tanácsok betartása életmentő lehet.
