Mi az a magzat és anya vércsoport-összeférhetetlenség?
A magzat és anya vércsoport-összeférhetetlensége olyan immunológiai állapot, amikor az anya szervezete antitesteket termel a magzat vörösvértestjein lévő idegen antigének ellen. Leggyakoribb formája a Rh-inkompatibilitás, de előfordulhat ABO-összeférhetetlenség is.
Ez az állapot leggyakrabban akkor alakul ki, ha az anya Rh-negatív vércsoportú, a magzat pedig Rh-pozitív, és az anya szervezete korábban már érzékennyé vált az Rh-faktor ellen.
Meghatározás és fő típusok
A leggyakoribb és legsúlyosabb forma az Rh-inkompatibilitás (Rh-anya és Rh+ magzat). Ritkábban ABO-inkompatibilitás (főleg 0-s vércsoportú anya és A vagy B vércsoportú magzat) fordul elő, ez általában enyhébb lefolyású.
Tünetek és jelek
Az anyánál a terhesség alatt általában nincsenek tünetek. A problémák a magzatnál és az újszülöttnél jelentkeznek.
Bőr tünetei
- Súlyos sárgaság (icterus) már a születéskor vagy az első 24 órában
- Sápadt bőr, szürkés árnyalat
- Petechiák vagy apró vérzések a bőrön
- Súlyos esetben ödémás, puffadt megjelenés (hydrops fetalis)
Nyálkahártya és egyéb jelek
- Sárgás szemfehérje (sclera icterus)
- Nagyobb máj és lép (hepatosplenomegalia)
- Szívzörej, szapora szívverés
- Légzési nehézség, fulladás
- Súlyos esetben idegrendszeri tünetek: görcsök, letargia, kóma
Okok és kiváltó tényezők
Az Rh-inkompatibilitás leggyakoribb kiváltó oka az anya korábbi Rh-pozitív terhessége, vetélése, méhen kívüli terhessége vagy véralvadásgátló injekció nélküli szülése.
Az anya vérébe kerülő magzati vörösvértestek hatására az anyai immunrendszer anti-D antitesteket termel, amelyek a következő terhességben átjutnak a placentán és elpusztítják a magzat vörösvértestjeit.
Az ABO-összeférhetetlenség spontán is kialakulhat az első terhességben is, de általában enyhébb lefolyású.
Megelőzés
A megelőzésben a legfontosabb eszköz a Rh-profilaxis. Minden Rh-negatív anyának a 28–30. terhességi héten és/vagy a szülést követő 72 órán belül anti-D immunglobulint (Rhogam) kell kapnia.
Anti-D immunglobulin adandó vetélés, méhen belüli beavatkozás, hasi trauma vagy vérzés esetén is.
Kezelés
Enyhe esetek
- Fényterápia (fototerápia) a sárgaság csökkentésére
- Folyadékpótlás, gyakori szoptatás
- Szigorú megfigyelés, bilirubin-szint ellenőrzés
Súlyos esetek
- Magzati vérátömlesztés (intrauterin transzfúzió) súlyos anémiánál
- Születés után korai vagy késői cseretranszfúzió
- Intenzív osztályos ellátás, légzéstámogatás
- Immun globulin intravénás adása (IVIG) bizonyos esetekben
Gyógyulás és kilátások
A megfelelő időben felismert és kezelt esetekben a prognózis kiváló. Az enyhe és közepesen súlyos esetek maradandó károsodás nélkül gyógyulnak.
Súlyos, kezeletlen hydrops fetalis esetén magas a magzati és újszülöttkori halálozás kockázata, illetve maradandó idegrendszeri károsodás (Kernicterus) alakulhat ki.
Fontos figyelmeztetés
Minden Rh-negatív nőnek fontos tudnia vércsoportját és az Rh-profilaxis jelentőségét. A terhesgondozás során a vércsoport-meghatározás és az antitest-szűrés kötelező. A panaszok (erős magzati mozgásváltozás, hüvelyi vérzés, hasi fájdalom) esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.
A modern ellátásnak köszönhetően ma már ritka a súlyos szövődmény, ha a terhesgondozás szabályszerűen történik.
