Mi a neonatológia és ki a neonatológus?
A neonatológus az újszülött-gyógyászat specialistája, aki a születést követő első 28 napban – illetve magas kockázatú esetekben akár több hónapig – ellátja a koraszülött és beteg újszülöttek kezelését. Szakterülete az élet első időszakának legkritikusabb szakasza, amikor a legsúlyosabb állapotok léphetnek fel és a leggyorsabb döntések menthetik meg a kisbabák életét.
Mivel foglalkozik a neonatológus?
A neonatológus az újszülött teljes testi-lelki állapotáért felel, különös tekintettel a
- légzőrendszer éretlenségére és betegségeire,
- keringési rendszer átmeneti és kóros eltéréseire,
- idegrendszeri sérülékenységre és károsodásokra,
- anyagcsere- és hormonális zavarokra,
- emésztőrendszeri éretlenségre és táplálási nehézségekre,
- fertőzésekre és immunrendszeri védekezés hiányosságaira,
- vese- és májműködés átmeneti zavaraira,
- vérképző rendszer betegségeire és véralvadási problémákra.
Milyen betegségeket és állapotokat kezel leggyakrabban?
A leggyakoribb neonatológiai kórképek:
- respiratorikus distressz szindróma (RDS)
- koraszülöttség miatti tüdőfejlődési rendellenesség (bronchopulmonalis dysplasia – BPD)
- koraszülöttek krónikus tüdőbetegsége
- újszülöttkori sárgaság (hyperbilirubinaemia) – fototerápiát vagy cseretranszfúziót igénylő formák
- újszülöttkori sepsis és súlyos bakteriális, vírusos, gombás fertőzések
- intrauterin növekedési elmaradás (IUGR) és kis súllyal született újszülöttek
- veleszületett szívhibák (korai stabilizáció és intenzív terápia)
- perzisztáló pulmonalis hypertonia (PPHN)
- újszülöttkori hipoglikémia és elektrolit-egyensúly zavarok
- veleszületett anyagcsere-betegségek korai felismerése és kezelése
- intraventrikuláris vérzések (IVH) és periventricularis leukomalacia (PVL)
- necrotizáló enterocolitis (NEC)
- újszülöttkori görcsök és hypoxic-ischaemiás encephalopathia (HIE)
Mikor kell mindenképpen neonatológushoz fordulni?
Neonatológus szakellátásra van szükség, ha az újszülöttnél az alábbiak bármelyike jelentkezik:
- születéskor 36 hét alatti koraszülés
- születési súly 2500 g alatt
- születés után nehézlégzés, lihegés, orr-szárnyalás, hörgés, apnoe
- sápadtság, kékes elszíneződés (cyanosis)
- tartósan alacsony testhőmérséklet vagy láz
- nagyon sárga bőrszín már az első 24 órában vagy nagyon gyorsan romló sárgaság
- nem eszik, nagyon gyenge a szopás, hány, puffadt has
- rendellenes mozgások, görcsök, túlzott álmosság vagy éppen kórosan ingerlékeny
- ismételt apnoés rohamok (lélegzetkimaradások)
- születés körüli oxigénhiányos állapot gyanúja
Milyen vizsgálatokat és beavatkozásokat végez a neonatológus?
A leggyakoribb diagnosztikus és terápiás eljárások:
- pulzoximetria, kapnográfia, vérgáz-analízis
- koponya- és hasi ultrahang
- echokardiográfia (szívultrahang)
- rángató légzés-monitorozás és CPAP / magasáramlású orrkanül / gépi lélegeztetés
- parenterális táplálás (infúziós cukor, aminosav, lipid oldat)
- fototerápia és cseretranszfúzió
- umbilikális katéterezés (köldökér katéter)
- perifériás artériás és centrális vénás kanülök behelyezése
- terápiás hypothermia (hűtéskezelés) HIE esetén
- koraszülöttkori retina-vizsgálat (ROP szűrés)
- hallás- és fejlődésneurológiai szűrések
Hogyan zajlik egy neonatológiai konzultáció?
A szülők általában intenzív osztályon vagy koraszülött ambulancián találkoznak a neonatológussal. A konzultáció során a szakorvos
- átnézi a szülési dokumentációt és a kórházi zárójelentést,
- részletesen kikérdezi a szülőket a terhesség, szülés és azóta eltelt időszak eseményeiről,
- alapos fizikális vizsgálatot végez,
- megtekinti a korábbi leleteket, képeket,
- magyarázza az aktuális állapotot, a várható kimenetelt és a következő lépéseket,
- válaszol a szülők kérdéseire,
- tervet készít a további gondozásra, kontrollokra, szükséges vizsgálatokra.
A beszélgetés során a neonatológus igyekszik érthető nyelven, mégis pontosan tájékoztatni a családot.
Gyakran ismételt kérdések
Mikor számít már „érett” újszülöttnek a baba?
Orvosi értelemben 37. terhességi hét után és 2500 gramm felett tekinthető érettnek a baba, de a tüdő, idegrendszer és anyagcsere érettsége sokszor csak 38–40. hét között válik teljessé.
A koraszülött babám hazajöhet-e 36 hetes korban?
Nem feltétlenül. A hazabocsátás feltétele a stabil légzés, folyamatos testsúlygyarapodás teljes orális táplálás mellett, testhőmérséklet-szabályozás, valamint a súlyos szövődmények kizárása – ez sokszor 36–42. hét között történik.
Maradandó károsodást okozhat a koraszülöttség?
A mai korszerű intenzív ellátással a 28 hét felett született koraszülöttek többsége ép idegrendszeri fejlődéssel távozik, de minél kisebb a születési súly és kor, annál nagyobb a kockázata a látás-, hallás-, tanulási vagy mozgásfejlődési eltéréseknek. Korai fejlesztéssel ezek többsége jelentősen javítható vagy elkerülhető.
Mindig neonatológusnak kell követnie a koraszülöttet hazajövetel után is?
Legalább az első 1–2 évben javasolt a neonatológiai szakambulancia kontrollja, mivel speciális szűrővizsgálatokat (látás, hallás, ideggyógyászati, tápláltsági, fejlődésneurológiai) csak ők végeznek rutinszerűen.