Mi a kézsebészet?
A kézsebészet a sebészetnek az a speciális ága, amely kizárólag a kéz, a csukló, az alkar alsó harmada és a kapcsolódó ideg-ér-izom struktúrák betegségeivel, sérüléseivel és funkcionális zavaraival foglalkozik. A kézsebész szakorvos egyszerre rendelkezik mély anatómiai ismeretekkel és mikrosebészeti technikákkal.
Mivel foglalkozik a kézsebész?
A kézsebész a felső végtag legdistalisabb részének – a kéz és a csukló – valamennyi szöveti rétegét kezeli: csontokat, ízületeket, szalagokat, inakat, izmokat, idegeket, ereket és bőrt. Feladata a forma és a funkció együttes helyreállítása.
Leggyakoribb betegségek és állapotok, amelyeket kézsebész kezel
- Alagút-szindrómák (pl. carpalis alagút szindróma, Guyon-csatorna szindróma, pronator szindróma)
- Dupuytren-kontraktúra (ujjak zsugorodása)
- Ínhüvelygyulladás – ujjkattogás (trigger finger), De Quervain-szindróma
- Ín- és ínhüvelysérülések, ínátvágások, ínszakadások
- Idegsérülések és idegkompressziók (medián-, ulnáris-, radiális ideg)
- Kézcsonttörések és -ficamok (különösen scaphoid-, metacarpalis-, ujjperctörések)
- Ízületi kopások (CMC-I arthrosis – „nyeregízületi kopás”, ujjízületi arthrosis)
- Reumás kézdeformitások és reumatoid arthritis szövődményei
- Ganglionok és egyéb jóindulatú kéztumorok
- Raynaud-jelenség és más éreredetű kórképek
- Születési rendellenességek (poli-/szindactyliák, brachydactylia)
- Amputáció utáni állapotok, ujjpótlás, replantáció utáni rehabilitáció
Mikor kell feltétlenül kézsebészhez fordulni?
Az alábbi tünetek bármelyike esetén mielőbb javasolt kézsebészeti vizsgálat:
- tartósan zsibbadó, éjszaka feléledő ujjak (különösen hüvelykujj – mutatóujj – középsőujj)
- ujjak reggeli merevsége, kattogása, beakadása
- lassan kialakuló, fájdalmas ujjzsugorodás (különösen gyűrűs- és kisujj)
- erős fájdalom a hüvelykujj tövében, markoláskor jelentkező gyengeség
- ujj vagy kéz sérülése után nem szűnő fájdalom, duzzanat, deformitás
- kézben vagy ujjakban hirtelen fellépő, erős fájdalom + hideg, sápadt ujjak
- ismétlődő ínhüvelygyulladás, amely pihentetésre sem javul
- tapintható, növekvő kéztáji dudor (ganglion gyanúja esetén is)
Milyen vizsgálatokat és beavatkozásokat végez a kézsebész?
A diagnosztika és terápia eszköztára:
- részletes fizikális vizsgálat (nyomási-, feszítési-, provokációs tesztek)
- ultrahang (nagy felbontású kézi ultrahang)
- röntgen, dinamikus röntgenfelvételek
- MRI, CT (célszerűen kontrasztanyagos artrografiával)
- elektrofiziológiai vizsgálat (ENG / EMG)
- konzervatív kezelés: éjszakai sín, szteroid injekció, funkcionális rögzítők
- mikrosebészeti beavatkozások: idegvarrat, ínvarrat, ínátültetés
- artroszkópos csukló- és ujjízületi műtétek
- nyitott és minimál invazív carpalis alagút felszabadítás
- Dupuytren-műtét (fasciectomia, dermofasciectomia, perkután aponeurotómia)
- ízületi protézisek és ízületi merevítések (arthrodesis)
- rekonstruktív plasztikai műtétek (bőrfedések, lebenyek)
Hogyan zajlik egy kézsebészeti vizsgálat?
Az első konzultáció általában 20–35 percet vesz igénybe. A kézsebész:
- részletesen kikérdezi a panaszok kezdetét, lefolyását, korábbi kezeléseket, foglalkozást, hobbit
- mindkét kezet összehasonlítva vizsgálja (nyugalmi helyzet, aktív és passzív mozgástartomány, erő, érzészavar, trofikus eltérések)
- speciális teszteket végez (pl. Phalen-teszt, Tinel-jel, Finkelstein-teszt, Froment-jel)
- gyakran helyben ultrahanggal pontosítja a diagnózist
- magyarázza a lehetséges kezelési utakat – konzervatív vs. műtéti lehetőségeket, várható eredményeket, kockázatokat
- készít dokumentációt (fotók, rajzok, mérés), szükség esetén azonnal sínkészítést végez
Gyakran ismételt kérdések
Mennyi idő alatt lehet újra dolgozni carpalis alagút műtét után?
Irodai munkát általában 2–4 hét, kézi munkát 6–12 hét után lehet megkezdeni – a domináns kéz és a műtét előtti idegkárosodás mértéke befolyásolja az időt.
A Dupuytren-kontraktúra visszajön műtét után?
Igen, a betegség genetikai hátterű, a kiújulás kockázata 20–50% 10 éven belül. A kiújulás kockázata kisebb, ha radikálisabb műtét (dermofasciectomia) történik.
Lehet-e helyi érzéstelenítésben ujjat operálni?
Igen, számos kézsebészeti beavatkozás (trigger finger, De Quervain, ganglion, kisebb ín- és idegműtét) kiválóan elvégezhető tiszta helyi érzéstelenítésben („wide-awake” technika), így a páciensnek nincs szüksége éhgyomorra érkeznie.
Mikor késő már műteni a nagyon előrehaladott Dupuytren-kontraktúrát?
Amikor az ujjak már teljesen a tenyérbe simulnak (180°-os kontraktúra) és az ízületek másodlagos kopása kialakult. Ekkor a funkcionális javulás már csak korlátozott mértékű.