Mi a reumás láz?
A reumás láz egy súlyos gyulladásos betegség, amely legtöbbször kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt Streptococcus pyogenes (A csoportú béta-hemolitikus streptococcus) garatgyulladást követő autoimmun reakcióként alakul ki. Elsősorban az 5–15 éves korosztályt érinti, de bármely életkorban előfordulhat.
A betegség a szervezet saját szövetei ellen irányuló immunválasz miatt több szervrendszert támadhat meg, elsősorban a szívet, ízületeket, bőrt, agyat és a bőr alatti kötőszövetet.
Tünetek és jelek
A tünetek általában a torokgyulladás lezajlása után 2–4 héttel jelentkeznek. A leggyakoribb panaszok:
- Nagyfokú ízületi fájdalom és duzzanat (vándorló jellegű polyarthritis)
- Szívgyulladás (karditisz) – szívbillentyűk károsodása, szívzörej, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar
- Koreás mozgászavar (Sydenham-korea) – akaratlan, hirtelen mozdulatok, izomgyengeség, érzelmi labilitás
- Láz, rossz közérzet, fáradtság
- Hasi fájdalom, orrvérzés (ritkábban)
Bőr és bőr alatti tünetek
A bőrön két jellegzetes tünet fordulhat elő:
- Erythema marginatum: halvány rózsaszín, gyűrűs vagy kígyózó szélű kiütések, amelyek a törzsön és a végtagokon jelennek meg
- Reumás csomók: fájdalmatlan, kemény, borsónyi–diónyi méretű csomók a csontos kiemelkedések felett (könyök, térd, csukló, gerinc)
Okok és kiváltó tényezők
A közvetlen ok az A csoportú streptococcus fertőzés, leggyakrabban garatgyulladás (angina) formájában. Nem minden streptococcus-fertőzés után alakul ki reumás láz – genetikai hajlam, a kórokozó bizonyos M-proteintípusai és az immunrendszer túlzott válasza szükséges hozzá.
Kockázati tényezők:
- 5–15 éves kor
- Zsúfolt lakhatás, rossz higiénés körülmények
- Ismétlődő streptococcus-fertőzések
- Családi halmozódás
Megelőzés
A legfontosabb megelőzési módszer a Streptococcus-fertőzés gyors és megfelelő kezelése. Minden garatgyulladás esetén (különösen gyermekkorban) javasolt:
- Gyorsteszt vagy tenyésztés A csoportú streptococcus kimutatására
- Pozitív eredmény esetén 10 napos penicillin-kezelés (vagy alternatív antibiotikum allergia esetén)
- A beteg teljes gyógyulásáig tartó antibiotikum-kúra betartása
Ismétlődő reumás láz esetén hosszú távú (akár 5–10 évig vagy felnőttkorig) penicillin profilaxis javasolt.
Kezelés
Enyhe esetek
Ízületi gyulladás és enyhe tünetek esetén:
- Gyulladáscsökkentők (aszpirin vagy NSAID-ok nagy dózisban)
- Pihenés, ágynyugalom amíg a gyulladás aktív
- Antibiotikum a streptococcus kiirtására (penicillin)
Súlyos esetek (szív érintettséggel)
Szívgyulladás esetén:
- Kortikoszteroid kezelés (prednizolon) a szívizom és billentyűk gyulladásának csökkentésére
- Szívelégtelenség kezelése (diuretikumok, ACE-gátlók, digoxin szükség szerint)
- Szigorú ágynyugalom 4–12 hétig
- Hosszú távú penicillin profilaxis
Gyógyulás és kilátások
A reumás láz akut szakasza általában 3–6 hónap alatt lezajlik. Az ízületi tünetek maradandó károsodás nélkül gyógyulnak. A szívbillentyű-károsodás azonban maradandó lehet, és később reumás szívbetegséget okozhat.
A korai felismerés és kezelés jelentősen javítja a kilátásokat. A szív érintettsége nélküli esetekben a teljes gyógyulás a várható. Súlyos karditisz esetén azonban élethosszig tartó kardiális ellenőrzés és gyógyszeres kezelés szükséges lehet.
Fontos figyelmeztetés
A reumás láz megelőzhető betegség. Minden torokfájás, különösen láz és nyirokcsomó-duzzanat esetén gyermeknél, azonnal orvosi vizsgálatot igényel. A kezeletlen vagy későn felismert esetek súlyos, akár életveszélyes szívbillentyű-betegséget okozhatnak évtizedekkel később is.
Ne halogassa a gyermek streptococcus-fertőzésének kivizsgálását és kezelését – néhány nap antibiotikum sok évtizednyi egészséget jelenthet!
