Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás (konjunktivitisz) és a hozzá gyakran társuló könnytömlőgyulladás az egyik leggyakoribb szemprobléma az élet első heteiben. Bár sok esetben enyhe lefolyású és gyorsan gyógyuló állapot, bizonyos formái súlyos szövődményeket is okozhatnak, ezért időben történő felismerésük és megfelelő ellátásuk kiemelten fontos.
Meghatározás és típusok
Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás a szem kötőhártyájának gyulladása, amely születés után napoktól hetekig bármikor kialakulhat. A leggyakoribb típusok:
- Kémiai kötőhártya-gyulladás – a szüléskor alkalmazott ezüst-nitrát vagy antibiotikum-csepp irritációja miatt
- Bakteriális kötőhártya-gyulladás – leggyakrabban Chlamydia trachomatis vagy Neisseria gonorrhoeae fertőzés következménye
- Vírusos kötőhártya-gyulladás – ritkábban herpes simplex vírus vagy más vírusok okozzák
- Dacryocystitis – a könnytömlő elzáródása miatti bakteriális felülfertőződés
Tünetek és jelek
Bőr tünetei
A szemhéjak duzzanata gyakran az első jel. Súlyos esetben a szemhéjak erősen bedagadnak, akár teljesen záródnak is. A bőr piros, feszes, meleg tapintatú lehet.
Nyálkahártya tünetei
A kötőhártya élénkvörös, duzzadt. Jellemző a bőséges, gennyes vagy nyálkás-gennyes váladékozás, amely reggelente a szemhéjakat összeragasztja. Könnyezés, fénykerülés és a szem állandó pislogása is gyakran megfigyelhető. Könnytömlőgyulladás esetén az orrgyök tájékán nyomásérzékeny duzzanat alakul ki, nyomásra genny ürülhet a könnycsatornán keresztül.
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb kórokozók:
- Chlamydia trachomatis – anyai genitális fertőzésből származik
- Neisseria gonorrhoeae – a legsúlyosabb forma, gyorsan romló állapot
- Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
- Herpes simplex vírus – ritka, de súlyos
- Születéskor alkalmazott profilaxis irritációja
- Könnyutak veleszületett elzáródása (a csecsemők 5-20%-ánál előfordul)
Megelőzés
A leghatékonyabb megelőzés az anyai szűrővizsgálatok és a Chlamydia- valamint gonococcus-fertőzések időben történő kezelése a terhesség alatt. Szüléskor a szemproflaxis alkalmazása (jelenleg leggyakrabban antibiotikumos szemcsepp vagy kenőcs) jelentősen csökkenti a kockázatot. A szemkörnyék újszülöttkori tisztán tartása, steril vattával való ápolása szintén fontos.
Kezelés
Enyhe esetek
Enyhe, nem gonococcus eredetű gyulladás esetén elegendő lehet a szemkörnyék rendszeres, steril fiziológiás sóoldattal történő tisztítása, majd helyi antibiotikumos szemcsepp vagy kenőcs alkalmazása (pl. tobramicin, chloramphenicol, eritromicin). Könnycsatorna-masszázs naponta többször ajánlott elzáródás esetén.
Súlyos esetek
Gonococcus-fertőzés gyanúja esetén azonnali kórházi felvétel és intravénás antibiotikum-terápia szükséges (ceftriaxon). Chlamydia-fertőzésben orális vagy intravénás makrolid antibiotikum (eritromicin) adása indokolt, egyben az anya és az apa együttes kezelése is elengedhetetlen. Súlyos szemhéjduzzanat esetén a szemhéjak óvatos felnyitása és helyi átöblítés is szóba jöhet.
Gyógyulás és kilátások
A megfelelően kezelt esetek túlnyomó többsége néhány napon belül jelentős javulást mutat, 1-3 héten belül teljes gyógyulás várható. Gonococcus-fertőzés késői vagy nem megfelelő kezelése esetén azonban szaruhártya-fekély, hegesedés, látásromlás, akár vakság is kialakulhat. A korai felismerés és azonnali, agresszív kezelés ezeknek a szövődményeknek a kockázatát drasztikusan csökkenti.
Fontos figyelmeztetés
Bármilyen fokú szemgyulladás, különösen bőséges gennyes váladékozás vagy jelentős szemhéjduzzanat esetén azonnal forduljon gyermekorvoshoz vagy szemészhez! Az újszülöttkori szemgyulladás néhány óra alatt is drámaian rosszabbodhat, ezért a késlekedés súlyos következményekkel járhat.
