Mi a rühesség?
A rühesség (scabies) egy rendkívül ragályos, bőrparazita által okozott bőrbetegség, amely világszerte előfordul. A betegséget a Sarcoptes scabiei nevű atka okozza, amely a bőr legfelső rétegében fúr járatokat és ott szaporodik. A panaszokat elsősorban a bőrbe fúródó atka, annak salakanyagai és a szervezet allergiás reakciója okozzák.
Meghatározás és típusok
A rühességnek több klinikai formája ismert:
- Hagyományos (klasszikus) rühesség – a leggyakoribb forma, általában 10–15 atka található a bőrön
- Csomós (noduláris) rühesség – tartós, viszkető csomók alakulnak ki
- Kéreges (norvég) rühesség – súlyos, hiperinfesztált forma, akár több millió atka is jelen lehet, főleg immunhiányos állapotokban
Tünetek és jelei
Bőr tünetei
A legjellemzőbb tünet az heves, éjszaka erősödő viszketés. Jellemző elváltozások:
- vékony, szaggatott, 2–10 mm hosszú atka járatok (legtöbbször szürke-fehéres vonalkák)
- kisméretű, piros, göbös kiütések
- vakart, berepedezett, elfekélyesedett területek
- gennyesedés esetén bakteriális felülfertőződés
Leggyakoribb lokalizáció: ujjak közti bőrredők, csuklók hajlata, könyökhajlat, hónalj, derék, farpofa, nemi szervek környéke, mellbimbó környéke nőknél.
Nyálkahártya érintettsége
A nyálkahártyák ritkán érintettek, de súlyos esetekben (különösen csecsemőknél és norvég rühességben) a szájüreg, garat nyálkahártyáján is megjelenhetnek elváltozások.
Okok és kiváltó tényezők
A betegséget kizárólag a Sarcoptes scabiei var. hominis atka okozza emberről emberre terjedve. Leggyakoribb terjedési módok:
- hosszabb ideig tartó bőr-bőr kontaktus (kézfogás, ölelkezés, szexuális kontaktus)
- zsúfolt életkörülmények (idősek otthona, kollégium, menekülttábor, börtön)
- közös ágynemű, ruha, törölköző használata
Az atka az emberi testen kívül legfeljebb 48–72 óráig marad fertőzőképes.
Megelőzés
A rühesség megelőzése elsősorban a fertőzésforrás kiiktatásával és a kontaktus minimalizálásával lehetséges:
- korai felismerés és azonnali kezelés
- egy háztartásban élők egyidejű kezelése (még tünetmenteseknél is)
- ruházat, ágynemű 60 °C feletti mosása vagy 3–7 napig zárt zacskóban tartása
- bútorok, szőnyegek alapos porszívózása
- zsúfolt körülmények kerülése, ha lehetséges
Kezelés
Enyhe és közepesen súlyos esetek
Elsőként választandó szer a permetrin 5%-os krém, amelyet a nyaktól lefelé az egész testfelületre kell felvinni, 8–14 órán át rajta hagyni, majd lemosni. Szükség esetén 7–14 nap múlva megismételhető.
Alternatívák:
- ivermektin szájon át (elsősorban 15 kg feletti gyermekeknél és felnőtteknél)
- benzil-benzoát emulzió (25%)
- kénes kenőcs (5–10%) – főleg csecsemőknél és kisgyermekeknél
Súlyos, kéreges (norvég) rühesség
Kombinált kezelés szükséges:
- ivermektin szájon át ismételt adagolásban (0 és 7. napon, súlyos esetben 0., 7. és 14. napon)
- permetrin krém ismételt alkalmazása (naponta vagy kétnaponta)
- kiegészítő helyi kénes vagy keratolitikus kezelés
- gyakran kórházi felvétel és elkülönítés indokolt
Gyógyulás és kilátások
A megfelelő kezelés után a viszketés általában 1–4 héten belül megszűnik, de egyes esetekben poszt-scabiosus viszketés (akár 4–6 hétig tartó) jelentkezhet, amit tüneti kezeléssel (antihisztaminok, helyi szteroidok) lehet enyhíteni.
A teljes gyógyulás és a fertőzőképesség megszűnése általában 1–2 héten belül bekövetkezik. Az időben elkezdett és következetes kezelés esetén a kilátások kiválóak.
Fontos figyelmeztetés
A rühesség nem múlik el magától, kezelés nélkül hónapokig-évekig fennállhat és súlyos szövődményeket (gennykeltő felülfertőződés, vesegyulladás) okozhat. Minden háztartási kontaktust egy időben kell kezelni, különben a fertőzés újrakezdődik. Ha bizonytalan a diagnózis vagy a kezelés nem hatásos, azonnal bőrgyógyász szakorvost kell felkeresni.
