Mi a chromomycosis?
A chromomycosis (más néven chromoblastomycosis) egy krónikus, lassan progrediáló gombás bőrfertőzés, amelyet többféle dematiás (sötétpigmentű) gomba okoz. Leginkább a trópusi és szubtrópusi éghajlatú területeken fordul elő, de hazánkban is előfordulhat behurcolt esetekben. A fertőzés jellemzően a bőr felszíni rétegeit érinti, ritkán terjed mélyebben.
Meghatározás és típusok
A chromomycosis a bőr és a bőr alatti szövetek gombás megbetegedése, amelyet elsősorban a Fonsecaea, Cladophialophora, Phialophora és Exophiala nemzetségbe tartozó gombák okoznak. A fertőzés jellegzetes szemcsés (sclerotic testek) szerkezetet mutat a szövettani mintákban, ez alapján könnyen azonosítható.
Tünetek és jelei
Bőr tünetei
A betegség legtöbbször a lábon, lábszáron, kézen vagy alkaron kezdődik. Kezdetben apró, kemény, vöröses-lilás csomó vagy szemölcsös elváltozás jelenik meg, amely lassan nő. Később jellegzetes formák alakulhatnak ki:
- csomós forma
- verrucosus (szemölcsös) forma
- tumoros forma
- plakkos forma
- elefántiasztikus forma (késői stádiumban)
A felszín gyakran pikkelyes, berepedezett, a környező bőr megvastagodik. Fájdalmat általában nem okoz, de viszketés előfordulhat.
Nyálkahártya érintettsége
Ritkán ugyan, de előfordulhat, hogy a nyálkahártyák (szájüreg, orrgarat) is érintettek lesznek, főleg immunhiányos állapotokban. Ekkor fekélyesedés, duzzanat és fájdalom jelentkezhet.
Okok és kiváltó tényezők
A fertőzést okozó gombák a talajban, rothadó növényi anyagokon, fán, szalmán élnek. A kórokozó általában szúrt seben, horzsoláson, szálka okozta sérülésen keresztül jut a bőrbe. Leggyakoribb kockázati tényezők:
- mezítláb járás trópusi területeken
- kerti munka, mezőgazdasági tevékenység
- immunrendszer gyengülése (cukorbetegség, immunszuppresszív kezelés)
- hosszú ideig tartó nedves környezet
Megelőzés
A chromomycosis hatékonyan megelőzhető a következőkkel:
- védőcipő, zárt lábbeli viselése mezőgazdasági munka közben
- sebek azonnali fertőtlenítése és bekötése
- kerti munka során kesztyű használata
- immunrendszer erősítése, krónikus betegségek gondos kezelése
Kezelés
Enyhe esetek kezelése
Kis kiterjedésű elváltozások esetén a sebészi kimetszés a leghatékonyabb megoldás, gyakran krioterápiával vagy elektrokoagulációval kiegészítve. Helyi gombaellenes készítmények (pl. imidazolek, allylaminok) önmagukban általában nem elegendőek.
Súlyos, kiterjedt esetek kezelése
Nagyobb kiterjedésű vagy több elváltozás esetén szisztémás gombaellenes kezelés szükséges:
- itrakonazol (első vonalbeli szer, napi 200–400 mg)
- vorikonazol vagy poszakonazol (rezisztens esetekben)
- terbinafin (kombinált terápiában gyakran alkalmazzák)
- flucitozin (kombinációban)
A kezelés időtartama általában 6–24 hónap, sokszor sebészi beavatkozással kombinálva. A terápia befejezése után hosszú követés szükséges a kiújulás miatt.
Gyógyulás és kilátások
Korai felismerés és megfelelő kezelés mellett a chromomycosis gyógyítható, bár a folyamat nagyon lassú. Kiterjedt, évekig fennálló esetekben a teljes gyógyulás nehezen érhető el, gyakran marad vissza hegesedés, nyiroködéma vagy funkcionális károsodás. A kiújulás kockázata magas, ha a kezelést idő előtt abbahagyják.
Fontos figyelmeztetés
Ha tartósan fennálló, lassan növekvő, szemölcsös vagy csomós bőrelváltozást észlel magán, különösen trópusi tartózkodás vagy kerti munka után, azonnal forduljon bőrgyógyász szakorvoshoz! A chromomycosis korai felismerése jelentősen javítja a gyógyulási esélyeket és rövidíti a kezelési időt.
