Mi a végbélsérv?
A végbélsérv (orvosi nevén rectocele vagy végbélsüllyedés) olyan állapot, amikor a végbél a gyengült kötőszövetek miatt a hüvely hátsó falán keresztül kiboltosul. Ez a probléma leggyakrabban szült nőknél fordul elő, különösen hüvelyi szülés után, de kialakulhat idősebb korban is a kötőszövetek természetes gyengülése miatt. A sérv mértéke változó lehet: enyhe esetben csak enyhe kidudorodás érezhető, súlyos esetben jelentős beboltosulás akadályozza a székletürítést.
Típusai
- Enyhe végbélsérv: kis beboltosulás, főleg erőlködéskor vagy álló helyzetben okoz panaszt
- Közepes végbélsérv: tapintható puha kidudorodás a hüvelyben, rendszeres székletürítési nehézség
- Súlyos végbélsérv: nagyfokú beboltosulás, gyakran más kismedencei szervek süllyedésével együtt, erős panaszok
Tünetek és jelek
Székletürítési tünetek
A beboltosult végbélrész a hüvely felé történő kiboltosulás okozza a problémát. Gyakori a nehéz, erőlködéses székletürítés, valamint az az érzés, hogy a széklet nem ürül ki teljesen. Sok beteg csak a hüvelyben tapintható kidudorodás ujjal történő visszanyomása után képes hatékonyan székletet üríteni.
Hüvelyi tünetek
A hüvely hátsó falán puha, tojás alakú kidudorodás tapintható, ami álló helyzetben előrehalad, fekvéskor visszahúzódik. Ez idegentest-érzést, nyomást vagy húzó jellegű fájdalmat okoz a hüvelyben, gyakran derékba vagy alhasba sugárzik. A szexuális együttlét során fájdalom vagy diszkomfort jelentkezhet.
További gyakori tünetek:
- idegentest érzés a hüvelyben vagy a kismedencében
- hiányos székletürítés érzése
- székelési inger székletürítés nélkül
- derékfájdalom, medencei nyomásérzés
- fájdalmas szexuális együttlét
- esetenként széklet- vagy gázszivárgás
Okok és kockázati tényezők
A végbélsérv kialakulásának hátterében általában a kismedencei támasztószövetek és izmok gyengülése áll. Leggyakoribb kiváltó okok:
- hüvelyi szülés során elszenvedett gátsérülés vagy elhúzódó kitolási szakasz
- időskori kötőszöveti gyengeség, menopauza utáni ösztrogénhiány
- krónikus székrekedés, hosszú ideig tartó erőlködés székeléskor
- krónikus köhögés, tüdőbetegségek
- nehéz fizikai munka, ismétlődő súlyemelés
- túlsúly
- korábbi medencei műtétek, például méheltávolítás
- veleszületett kötőszöveti lazaság
Megelőzés
A végbélsérv nem minden esetben előzhető meg, de sokat tehetünk a kockázat csökkentése érdekében:
- megfelelő rostbevitel, napi 25–35 g rost fogyasztása
- bőséges folyadékbevitel (legalább 2–2,5 liter naponta)
- megfelelő székelési szokások kialakítása (nem erőlködünk hosszan)
- medencefenék-izomgyakorlatok (Kegel-gyakorlatok, intimtorna) rendszeres végzése
- testsúly normalizálása
- krónikus köhögés, székrekedés mielőbbi kezelése
- szülés után korai medencefenék torna
Kezelési lehetőségek
Enyhe esetek kezelése
Kezdeti stádiumban konzervatív terápia javasolt:
- rostban gazdag étrend és székletlágyítók (laktulóz, makrogol)
- medencefenék erősítő gyógytorna és biofeedback terápia
- életmódbeli tanácsok: erőlködés kerülése, súlykontroll
- bizonyos esetekben intimlézeres kezelés a kötőszövet megerősítésére
Súlyos esetek kezelése
Ha a tünetek súlyosak és a konzervatív kezelés nem elegendő, műtéti kezelés szükséges. Leggyakoribb műtéti eljárások:
- hüvelyi úton végzett rectocele repair (hátsó hüvelyfal plasztika)
- háló beültetéssel vagy anélkül
- kombinált műtétek más kismedencei süllyedések esetén
A műtétet általában gerincvelői vagy általános érzéstelenítésben végzik, a választás függ a beteg életkorától, általános állapotától és a sérv mértékétől.
Gyógyulás és kilátások
A konzervatív kezelésre jól reagáló esetekben a tünetek jelentősen csökkenhetnek. Műtét után a sikerarány általában 80–90% között mozog a panaszok enyhítésében, de a kiújulás kockázata 10–20% körül van, különösen ha az erőlködés vagy más kockázati tényezők fennmaradnak. A teljes gyógyulás érdekében fontos a műtét utáni medencefenék-edzés folytatása és a székelési szokások végleges átalakítása.
Fontos figyelmeztetés
A végbélsérv tünetei minden esetben orvosi vizsgálatot igényelnek! A kezeletlen végbélsérv súlyosbodhat, és gyakran társul más kismedencei szervek süllyedésével (hólyagsérv, méhsüllyedés). Ha a székletürítéshez rendszeresen vissza kell nyomni a kidudorodást, vagy erős fájdalom, vérzés jelentkezik, azonnal forduljon nőgyógyászhoz vagy uroginekológushoz!
