Mi az a Dupuytren-kontraktúra?
A Dupuytren-kontraktúra egy gyakori, jóindulatú, de előrehaladó kézbetegség, amelyben a tenyér bőre alatti kötőszövet (az ún. tenyéri fascia) megvastagszik és zsugorodik. Emiatt az ujjak – leggyakrabban a gyűrűs- és a kisujj – lassan behajlított helyzetbe rögzülnek, és a beteg nem tudja teljesen kinyújtani őket.
A betegség általában mindkét kézen megjelenik, de nem feltétlenül szimmetrikusan, és férfiakat jóval gyakrabban érint, mint nőket.
Meghatározás és típusok
A Dupuytren-kontraktúra a tenyéri fibromatózis egyik formája. Lefolyása szerint megkülönböztetünk
- lassan progrediáló, enyhe formát,
- gyorsan előrehaladó, agresszív formát,
- kiújulásra hajlamos, recidiváló típust.
Tünetek és jelek
A bőr felszínén látható jelek
A legkorábbi látható jel a tenyérben megjelenő kis, kemény göbök vagy csomók, amelyek általában a gyűrűsujj és kisujj vonalában helyezkednek el. Később ezekből vastag, húzódó kötőszöveti szalagok (kordok) alakulnak ki, amelyek behúzzák az ujj(ak)at.
A bőr alatti és mélyebb rétegek elváltozásai
A tenyér mélyebb rétegeiben rostos kötegek képződnek a tenyéri fasciában, amelyek a bőrrel és az ujjak hajlító inaival összefüggésben korlátozzák a kinyújtást. Jellemző a tenyér bőrén látható mélyedés („gödör”) és a bőr elmozdíthatatlansága a mélyebben fekvő kötőszöveti lemez felett.
Okok és kiváltó tényezők
A pontos ok ismeretlen, de erős genetikai hajlam igazolható. Legfontosabb rizikófaktorok:
- északi-európai (kelta, skandináv) származás
- férfi nem
- 50 év feletti életkor
- cukorbetegség
- májbetegségek, különösen alkoholos májkárosodás
- dohányzás
- epilepszia elleni gyógyszer szedése (főleg fenobarbitál)
- kéz ismétlődő mikrosérülései (vitatott)
Megelőzés
Mivel a betegségnek erős genetikai háttere van, teljes megelőzése nem lehetséges. A rizikó csökkenthető az alábbiakkal:
- teljes dohányzás abbahagyása
- mértékletes alkoholfogyasztás
- cukorbetegség szoros anyagcsere-egyensúlyban tartása
- kéz védelme ismétlődő vibrációs vagy nyomó terheléstől
Kezelés
Enyhe esetek kezelése
Ha a göbök nem okoznak jelentős funkciózavart és az ujjak kinyújtása még 30°-nál kisebb mértékben korlátozott, általában elegendő a megfigyelés. Segíthet:
- szenvedélybetegségek (alkohol, dohányzás) elhagyása
- gyógytorna, ujjnyújtogató gyakorlatok
- éjszakai sín viselése (kontroversziális hatékonyság)
- kollagenáz injekció (enzimatikus bontás) – bizonyos országokban elérhető
Súlyos, funkciót korlátozó esetek kezelése
Ha az ujjak 30°-nál nagyobb mértékben behajlottak nyugalmi helyzetben, vagy az ujjak közötti funkció jelentősen károsodott, műtéti megoldás javasolt. Leggyakoribb eljárások:
- Selektív fasciectomia (a kóros szövet részleges eltávolítása)
- Dermatofasciectomia (bőr és fascia együttes kimetszése, bőrplasztikával)
- Percutan fasciotomia (tűvel történő átvágás – kevésbé tartós eredmény)
- Kollagenáz injekció + manipuláció
Gyógyulás és kilátások
A betegség nem gyógyítható véglegesen, mert hajlamos kiújulni. Korai stádiumban a funkció általában jól helyreállítható. Előrehaladott, elhanyagolt esetekben a teljes kinyújtás már nem érhető el, és a kéz funkciója tartósan károsodhat. A kiújulás kockázata 20–70% között mozog 5–10 éven belül, különösen fiatal életkorban és kétoldali, agresszív formában.
Fontos figyelmeztetés
A Dupuytren-kontraktúra nem veszélyezteti az életet, de kezeletlenül súlyos rokkantságot okozhat. Ha a tenyerében kemény göböket, behúzódó szalagokat észlel, vagy az ujjai fokozatosan behajlanak, mielőbb keressen fel kézsebész szakorvost. A korai felismerés és megfelelő időzített kezelés jelentősen javíthatja az életminőséget és csökkentheti a késői szövődmények kockázatát.
