Mi a gennyes ízületi gyulladás?
A gennyes ízületi gyulladás (szeptikus arthritis) egy súlyos, potenciálisan életveszélyes állapot, amelyben baktériumok – ritkábban gombák vagy vírusok – jutnak be az ízületi üregbe, és heves gennyes gyulladást okoznak. Az érintett ízület gyorsan tönkremehet, ha nem kap azonnali és megfelelő kezelést.
Leggyakoribb típusok
A felnőtteknél leggyakrabban a térd, a csípő és a váll ízülete érintett, de bármely ízület megbetegedhet. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a csípőgyulladás (coxitis) különösen veszélyes.
Tünetek és jelei
A betegség szinte mindig hirtelen kezdődik és gyorsan súlyosbodik.
Általános tünetek
- heves, lüktető fájdalom az érintett ízületben
- gyorsan kialakuló, jelentős duzzanat
- feltűnő melegség és vörösség a bőr felett
- erős mozgáskorlátozottság, sokszor az ízület teljesen merev
- láz, hidegrázás, levertség, általános rossz közérzet
Bőr feletti jelek
A bőr feszes, fényes, élénkpiros vagy lilás színű lehet. Kis nyomásra is rendkívül fájdalmas.
Nyálkahártya és egyéb jelek
Súlyos esetben szájnyálkahártya vérzékennyé válhat, petechiák jelenhetnek meg a bőrön, ami a szisztémás fertőzésre utal.
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb kórokozók:
- Staphylococcus aureus (beleértve a MRSA törzseket is)
- Streptococcus fajok
- Neisseria gonorrhoeae (fiatal, szexuálisan aktív felnőtteknél)
- Gram-negatív pálcák (idősek, legyengült immunrendszerű betegek esetén)
Kockázati tényezők:
- művi ízületi protézis
- reumás ízületi gyulladás, köszvény
- cukorbetegség
- immunszuppresszív kezelés, kemoterápia
- intravénás droghasználat
- közeli bőr- vagy lágyrészfertőzés
- ízületi punkció, injekció vagy műtét
Megelőzés
A megelőzés kulcsa a kockázati tényezők csökkentése:
- sterilitás betartása minden ízületi beavatkozásnál
- gyors és agresszív helyi fertőzések kezelése
- immunszupprimált betegeknél fokozott figyelem
- intravénás drogfogyasztók felvilágosítása és sterilebb technikák alkalmazása
- fogászati gócok, bőrfertőzések mielőbbi ellátása
Kezelés
Enyhébb esetek
Ritkán elegendő csak antibiotikum, általában azonnali beavatkozás szükséges.
Súlyos, tipikus esetek kezelése
- azonnali kórházi felvétel
- ízületi sebészi feltárás és alapos átmosás (artrotómia vagy artroszkópos lavage)
- intravénás, nagy dózisú empirikus antibiotikum-terápia (általában anti-staphylococcal penicillin + aminoglikozid vagy harmadik generációs cefalosporin)
- tenyésztés alapján célzott antibiotikum 4–6 hétig (többnyire 2 hét iv. + 2–4 hét per os)
- fájdalomcsillapítás, lázcsillapítás
- korai, óvatos passzív mozgatás a merevedés megelőzésére
Gyógyulás és kilátások
A korai felismerés és agresszív kezelés mellett sok beteg teljesen vagy majdnem teljesen felépül. Késői diagnózis esetén azonban:
- maradandó ízületi destrukció
- krónikus fájdalom
- ízületi merevség, ankylosis
- ismételt protéziscsere szükségessége
- súlyos szövődményként szepszis, multiorgan elégtelenség is kialakulhat
A halálozási arány ma is 5–15% között mozog, főleg idős, polymorbid betegeknél.
Fontos figyelmeztetés
Ha egy ízület hirtelen, hevesen fájdalmassá válik, bedagad, meleg és mozgásképtelen lesz – különösen láz kíséretében – azonnal forduljon orvoshoz vagy menjen sürgősségi osztályra! A gennyes ízületi gyulladás nem múló reumatikus panasz, hanem életveszélyes sebészeti és belgyógyászati sürgősségi állapot, ahol az órák számítanak.
