A szemhéjak elégtelen és túlzott záródása (lagophthalmus és blepharospasmus) a mindennapi életet jelentősen megnehezítő állapot lehet. Amikor a szemhéj nem záródik megfelelően vagy éppen ellenkezőleg, kórosan összezáródik, az nemcsak esztétikai problémát okoz, hanem komoly funkcionális panaszokat is eredményezhet. Az alábbiakban részletesen áttekintjük mindkét eltérést.
Meghatározás és típusok
Az elégtelen záródás (lagophthalmus) azt jelenti, hogy a szemhéjak záródása nem teljes, így a szemfelszín egy része – leggyakrabban a szaruhártya – fedetlen marad. A túlzott záródás (blepharospasmus) pedig akaratlan, ismétlődő vagy tartós szemhéj-összezáródást jelent, amely percekig, órákig is fennállhat.
Az elégtelen záródás lehet éjszakai (nocturnalis lagophthalmus) vagy nappali, míg a túlzott záródás elsődleges (esszenciális blepharospasmus) vagy másodlagos (tünetként jelentkező) formában fordul elő.
Tünetek és jelek
Bőr és szemhéj
Elégtelen záródás esetén a szemhéj alsó és felső része között rés marad, gyakran látható a szemrés tágassága. A bőr kiszáradhat, berepedezhet, piros lehet. Krónikus esetben a szemhéj szélén hámlás, gyulladás alakul ki.
Túlzott záródásnál a szemhéjak görcsösen zárva maradnak, az arc izmai is megfeszülnek, ráncosodik a homlok és a szemkörnyék. Gyakori a szemöldök felhúzása, a fej hátravetése a jobb látás érdekében.
Nyálkahártya és szemfelszín
Elégtelen záródásnál a szem kivörösödik, ég, szúr, idegentest-érzés jelentkezik. Reggelente ragadós váladék, homályos látás jellemző. Hosszú távon szaruhártya-gyulladás (keratitis expozíció), fekély, hegesedés alakulhat ki.
Túlzott záródás esetén a beteg időszakosan egyáltalán nem lát, fénykerülés, könnyezés, szemfájdalom lép fel. A folyamatos erőfeszítés fejfájást, nyakfájást okozhat.
Okok és kiváltó tényezők
- Elégtelen záródás: arcidegbénulás (faciális paresis), trauma, műtét utáni állapot, Graves-Basedow-kór, a szemhéj lazasága (pl. öregedés), Parkinson-kór, agytörzsi laesio
- Túlzott záródás: esszenciális blepharospasmus (leggyakoribb), gyógyszer-mellékhatás, agyi érkatasztrófa, sclerosis multiplex, Wilson-kór, pszichogén tényezők, száraz szem súlyos esetei
Megelőzés
A megelőzés elsősorban az alapbetegség korai felismerésén és kezelésén alapul. Arcidegbénulás esetén azonnal meg kell kezdeni a szemfelszín védelmét. Kerülendő a huzat, a klímaberendezés közvetlen légáramlása, a hosszú képernyőmunka szünetek nélkül. Rendszeres műkönnyezés ajánlott száraz szem esetén.
Kezelés
Enyhe esetek
Elégtelen záródásnál éjszakára szemkenőcs, nappalra műkönnyező cseppek, tapadó szemhéj-súlyok, nedves kamra használata javasolt. Túlzott záródásnál stresszkezelés, biofeedback, szemrelaxációs gyakorlatok, alacsony dózisú botulinum-toxin injekció segíthet.
Súlyos esetek
Súlyos lagophthalmus esetén arany súly beültetése a felső szemhéjba, tarsorrhaphia (részleges vagy teljes szemhéj-összefűzés), temporalis izom áthelyezés jöhet szóba. Súlyos blepharospasmusnál ismételt botulinum-toxin kezelés, myectomia, mély agyi stimuláció (DBS) is szóba kerülhet refrakter esetekben.
Gyógyulás és kilátások
Az elégtelen záródás sok esetben jól kezelhető és a szaruhártya károsodása megelőzhető. A túlzott záródás krónikus, hullámzó lefolyású betegség, de a botulinum-toxinnal a betegek jelentős javulást tapasztalnak. A teljes gyógyulás ritka, a fenntartó kezelés általában szükséges.
Fontos figyelmeztetés
Ha a szemhéj nem záródik teljesen vagy ellenkezőleg, görcsösen záródik, azonnal forduljon szemészhez és ideggyógyászhoz! A kezeletlen állapot súlyos szaruhártya-károsodáshoz, látásromláshoz, akár látásvesztéshez vezethet. Soha ne próbálja saját maga erőszakkal nyitva tartani vagy zárni a szemhéjat, mert ezzel további sérülést okozhat.
