A késői szifilisz egyik legsúlyosabb szövődménye a szív-érrendszeri szifilisz, amely általában a fertőzés után 10–30 évvel, vagy akár később alakul ki. A Treponema pallidum spirochaeta tartós jelenléte okozza, elsősorban az aorta falát, a koszorúereket és a szívbillentyűket támadja meg. Korai felismerés nélkül súlyos, akár végzetes szövődményekhez vezethet.
Meghatározás és típusok
A szív-érrendszeri szifilisz a késői (tercier) szifilisz speciális manifesztációja. Leggyakoribb formái:
- Szifilitikus aortitis – az aorta ascendens és ívének gyulladása
- Aorta aneurysma – leggyakrabban a felszálló aortán
- Aortabillentyű-elégtelenség (aorta insufficientia) – a billentyű záródási zavara
- Koszorúér-szűkület – a koszorúerek szájadékának szűkülete
- Gummás szívizom-beszűrődés – nagyon ritka
Tünetek és jelek
A szív-érrendszeri szifilisz tünetei sokáig hiányozhatnak vagy enyhék lehetnek, majd a szövődmények kialakulásával hirtelen súlyos állapotot okozhatnak.
Leggyakoribb tünetek:
- mellkasi fájdalom, szorító érzés
- nehézlégzés, fulladás
- szapora szívverés, palpitáció
- szédülés, ájulás közeli állapot
- széles pulzusnyomás (aortabillentyű-elégtelenség esetén)
Nagyobb aneurysma esetén köhögés vagy rekedtség is előfordulhat a környező szervek nyomása miatt.
Bőr és nyálkahártya jelek (egyidejű egyéb késői szifilisz esetén):
- gummás csomók a bőrön
- noduláris bőrelváltozások
- nyálkahártya-gumma
Okok és kiváltó tényezők
A legfontosabb ok a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt szifilisz. A spirochaeták az évek során az aorta falának kis ereibe (vasa vasorum) jutnak, krónikus gyulladást, hegesedést, rugalmasságvesztést és meszesedést okoznak. Kockázatot növelő tényezők:
- hosszú ideig tartó kezeletlen fertőzés
- férfi nem (jelentősen gyakoribb férfiaknál)
- 40–65 év közötti életkor
- egyidejű HIV-fertőzés
- immunszuppresszió
Megelőzés
A szív-érrendszeri szifilisz szinte teljes mértékben megelőzhető, ha a fertőzést időben felismerik és kezelik. Legfontosabb lépések:
- biztonságos szexuális gyakorlatok alkalmazása
- rendszeres szűrővizsgálat kockázati csoportokban
- terhesség alatti kötelező szifilisz szűrés
- minden szifilisz gyanú esetén azonnali szakorvosi vizsgálat és kezelés
- partner értesítése és egyidejű kezelés
Kezelés
A kezelés mindig infektológus és kardiológus szakorvosi irányítás mellett történik.
Általános, szövődménymentes szív-érrendszeri szifilisz esetén:
Benzatin-penicillin G intramuscularis injekció formájában, heti 2,4 millió egység adagban, három héten keresztül.
Súlyos esetekben (jelentős aneurysma, súlyos billentyűelégtelenség vagy idegrendszeri érintettség gyanúja):
- intravénás penicillin G hosszabb kúrában (általában 10–14 nap vagy több)
- részletes kardiológiai és érsebészeti konzílium
- szükség esetén szívsebészeti beavatkozás (billentyűcsere, aorta graft beültetés)
- életre szóló kardiológiai követés
Penicillin-allergia esetén deszenzitizáció javasolt, mert ez az egyetlen bizonyítottan leghatékonyabb szer. A kezelés a már kialakult strukturális károsodásokat nem mindig tudja visszafordítani.
Gyógyulás és kilátások
A korai felismerés és megfelelő antibiotikus kezelés esetén a progresszió megállítható, a tünetek jelentősen javíthatók. Az aorta aneurysma vagy súlyos billentyűelégtelenség esetén azonban a prognózis rosszabb, és sebészeti beavatkozásra lehet szükség. A teljes gyógyulás csak akkor várható, ha még nem alakultak ki visszafordíthatatlan érszerkezeti károsodások. Rendszeres orvosi ellenőrzés elengedhetetlen.
Fontos figyelmeztetés
A szív-érrendszeri szifilisz életveszélyes állapot, amely hirtelen aorta dissectióhoz, aneurysma rupturához vagy súlyos szívelégtelenséghez vezethet. Mellkasi fájdalom, fulladás vagy ájulás esetén azonnal forduljon orvoshoz, és említse meg a szifilisz lehetőségét a kórelőzményben!
