Mi az a portális hipertónia?
A portális hipertónia olyan állapot, amikor a májhoz vezető vénákban (portális vénarendszerben) jelentősen megemelkedik a vérnyomás. Ez a májbetegségek egyik legsúlyosabb szövődménye, amely életveszélyes következményekkel járhat.
A leggyakoribb oka a máj zsugorodása (májcirrózis), de más betegségek is állhatnak a háttérben.
Típusok
- Prehepatikus: a máj előtt lévő elzáródás (pl. portális véna trombózisa)
- Intrahepatikus: a májban lévő probléma (legtöbbször cirrózis)
- Poszthepatikus: a máj után lévő akadály (pl. Budd-Chiari-szindróma)
Tünetek és jelek
A portális hipertónia sokáig tünetmentesen zajlik, majd fokozatosan súlyosbodik.
Bőrön látható jelek
- pókháló-naevusok (vascularis csillagok) főleg a törzs felső részén
- tenyéren és talpon vörösség (erythema palmare et plantare)
- köldök körüli látható, tágult erek – caput medusae
- sárgás bőrszín és szemfehérje (sárgaság)
Nyálkahártya és egyéb jelek
- nyelv alatti erek erőteljes kidomborodása
- szájpadlás és garat nyálkahártyáján látható tágult erek
- hasi folyadékgyülem (ascites)
- lép megnagyobbodása (splenomegalia)
Okok és kiváltó tényezők
A leggyakoribb ok a májzsugor (alkoholos, vírusos, zsírmájhoz társuló, autoimmun eredetű).
További fontos okok:
- hosszan tartó alkoholfogyasztás
- krónikus B vagy C vírusos hepatitis
- nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD/NASH)
- portális véna trombózisa
- schistosomiasis (trópusi területeken)
- májvénák trombózisa (Budd-Chiari-szindróma)
Megelőzés
A portális hipertónia megelőzése elsősorban az alapbetegség megelőzését jelenti.
- teljes alkoholtartalmú italok kerülése vagy nagyon jelentős csökkentése
- egészséges testsúly megőrzése, zsírmáj megelőzése
- hepatitisz B és C elleni védőoltás, illetve korai felismerés és kezelés
- veszélyeztetett állapotban rendszeres májellenőrzés (ultrahang, vérvétel)
- véralvadási zavarok időben történő kezelése
Kezelés
Enyhe-mérsékelt esetekben
A kezelés célja az alapbetegség javítása és a szövődmények megelőzése.
- nem szelektív béta-blokkolók (pl. propranolol, carvedilol) a varixok vérzésének megelőzésére
- diuretikumok az ascites csökkentésére
- sószegény étrend
- alkohol teljes elhagyása
- májvédő szerek és táplálékkiegészítők célzott alkalmazása
Súlyos, szövődményes esetekben
- endoszkópos szalagligálás vagy szkleroterápia nyelőcsővarixok vérzése esetén
- TIPS (transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás sönt) beültetése
- nyelőcsővarix-vérzés akut ellátása (Sengstaken-Blakemore szonda, endoszkópos vérzéscsillapítás)
- májtranszplantáció a végstádiumú májbetegségben
Gyógyulás és kilátások
A portális hipertónia önmagában nem gyógyítható, de az alapbetegség javulásával a nyomásértékek jelentősen csökkenthetők.
Korai felismerés és következetes kezelés mellett sok beteg hosszú ideig tünetmentesen élhet. A legsúlyosabb szövődmény a nyelőcsővarix-vérzés, amelynek mortalitása még ma is 15–25%.
A májtranszplantáció jelentősen javíthatja az életkilátásokat előrehaladott esetben.
Fontos figyelmeztetés
Ha hirtelen hasi fájdalom, fekete széklet, hányás vérrel, erős haspuffadás, sárgaság vagy zavartság jelentkezik, azonnal forduljon mentőhöz vagy gasztroenterológiai osztályra, mert életveszélyes állapot alakulhat ki.
A portális hipertónia nem önálló betegség, hanem súlyos májkárosodás jele – a mielőbbi kivizsgálás és kezelés életet menthet.
