Mi az a vastagbél angiodiszpláziája?
A vastagbél angiodiszpláziája a vastagbelet ellátó legkisebb erek kóros, tekervényes kitágulása, amely a leggyakoribb oka az ismeretlen eredetű (rejtett) gyomor-bélrendszeri vérzéseknek 60 év feletti emberek esetében. Ezek az érelváltozások általában jóindulatúak, de visszatérő vagy akár súlyos vérzést okozhatnak.
Meghatározás és típusok
Az angiodiszplázia az erek veleszületett vagy szerzett rendellenes kialakulása. A vastagbélben leggyakrabban a vakbél és a felszálló vastagbél szakaszában (ascending colon) fordul elő, de bárhol megjelenhet a vastag- és végbél területén.
Két fő típust különböztetünk meg:
- Egyszerű, kis méretű, csillagszerű elváltozások
- Nagyobb, bokorszerűen elágazó, összefüggő érkötegek
Tünetek és jelei
Sok esetben az angiodiszplázia tünetmentes, csak véletlenszerűen fedezik fel vastagbéltükrözés során.
Bélrendszeri tünetek
- Vérzés a székletben (világospiros vagy bordó színű friss vér)
- Fekete, kátrányszerű széklet (meléna) – ha a vérzés a felsőbb szakaszból származik
- Vérszegénység tünetei: fáradtság, szédülés, légszomj, sápadtság
- Gyengeség, csökkent terhelhetőség
- Ritkán hasi görcsök vagy enyhe fájdalom
Bőr és nyálkahártya jelei
A bőrön és látható nyálkahártyákon közvetlen jelet ritkán okoz, de a krónikus vérzés következményei láthatóvá válhatnak:
- Sápadt bőr és kötőhártya
- Törékeny, száraz, halvány ajkak és szájnyálkahártya
- Körmökön jellegzetes kanálköröm (koilonychia) kialakulhat súlyos vashiány esetén
Okok és kiváltó tényezők
Pontos oka nem ismert, de több tényező szerepet játszik a kialakulásában:
- Időskori érfal-degeneráció
- Krónikus alacsony oxigénellátottság (hypoxia) a nyálkahártyában
- Magas vénás nyomás a bélfal ereiben
- Gyulladásos bélbetegségek ritkán társulhatnak vele
- Veseelégtelenség, főleg dializált betegeknél jelentősen gyakoribb
- Szívbillentyű-betegségek (főleg aortaszűkület – Heyde-szindróma)
- Véralvadási zavarok vagy vérhígító szedése növeli a vérzés kockázatát
Megelőzés
Mivel pontos oka nem tisztázott, specifikus megelőzés nem létezik. Azonban a következőkkel csökkenthető a súlyos vérzés kockázata:
- Rendszeres orvosi kontroll 60 év felett
- Vérszegénység időben történő felismerése és kezelése
- Szükség esetén vastagbéltükrözés elvégzése vérszegénység vagy alkalmankénti vérzés esetén
- Vérhígítók szedésekor fokozott figyelem és rendszeres vérkép ellenőrzés
Kezelés
Enyhe esetek
Kisebb, tünetmentes vagy minimális vérzést okozó elváltozások esetén legtöbbször elegendő:
- Vas pótlása szájon át vagy infúzióban
- Vérszegénység gyógyszeres kezelése
- Rendszeres követés
Súlyos vagy visszatérő vérzés esetén
A kezelés célja a vérzésforrás megszüntetése:
- Endoszkópos kezelés (kolonoszkópia során):
- Argon plazma koaguláció (APC) – leggyakrabban alkalmazott módszer
- Klip felhelyezés
- Injekciós terápia adrenalinos oldattal
- Szelektív artériás embolizáció (angiográfia segítségével)
- Ritkán műtéti beavatkozás (a vastagbél érintett szakaszának eltávolítása)
Gyógyulás és kilátások
A sikeres endoszkópos kezelés után a legtöbb beteg tünetmentessé válik. Azonban új angiodiszpláziás gócok később is kialakulhatnak, ezért a kiújulás kockázata fennáll. Rendszeres kontroll szükséges, különösen akkor, ha korábban többször vérzett a beteg.
A prognózis általában jó, a halálozás közvetlenül az angiodiszpláziához ritkán köthető, inkább a súlyos vérzésből adódó szövődményekhez.
Fontos figyelmeztetés
Bármilyen mennyiségű friss vér észlelése a székletben, fekete széklet megjelenése vagy megmagyarázhatatlan vérszegénység esetén azonnal forduljon gasztroenterológushoz vagy menjen sürgősségi osztályra. A kezeletlen, ismétlődő vérzés életveszélyes lehet.
